Анальная трещина проявляется линейным разрывом слизистой оболочки прямой кишки. Заболевание чаще выявляется у женщин с лишним весом, малой подвижностью, в послеродовом периоде. Не вылеченный процесс сопровождается гнойным воспалением, переходящим на окружающую ткань, с образованием свищевых ходов в соседние органы, хроническим воспалением простаты у мужчин. Поэтому как можно раньше необходимо использовать препараты для лечения трещины, помогающие устранить проблему.
Выбор оптимальных средств определяет врач-колопроктолог после осмотра и обследования пациента. От самостоятельной терапии следует воздержаться, поскольку каждое средство имеет противопоказания, ограничено в дозировке и курсе применения. На фоне ошибочного лечения симптомы не исчезают, возможно усиление болевого синдрома, острое кровотечение.
Описание болезни
Заднепроходный канал человека покрывает слизистая оболочка. Если в ней происходит разрыв, его называют анальной трещиной.
Она представляет собой вертикальную продолговатую или овальную щель до 2 см в длину и несколько миллиметров в глубину.
Нарушение целостности оболочки заднего прохода вызывает боли при дефекации (опорожнение прямой кишки).
В результате происходит спазм сфинктера прямой кишки, неприятные ощущения усиливаются, а опорожнение кишечника замедляется.
Это провоцирует еще больший кожный разрыв, и делает самостоятельное заживление трещин невозможным. В отсутствии грамотного лечения дефект переходит в хроническую форму, которая чревата опасными осложнениями.
Особенности лечения мазью
Консервативная терапия должна назначаться врачом после установления точного диагноза и проведения соответствующих исследований, многие из которых важны для исключения более серьезной патологии (геморрой, парапроктит, онкология), из-за чего самолечение просто недопустимо.
Мази считаются мягкой формой фармацевтического средства, которое предназначено для нанесения на слизистые оболочки, поверхность кожи или раны. Их структура состоит из основы и действующего вещества (одного или нескольких), равномерно распределенного в ней.
Местное применение лекарственных средств с дисперсной средой (кремы, гели, линименты) способствует обеспечению необходимой концентрации веществ в патологическом очаге.
При анальной трещине введение ранозаживляющих веществ через кожу или слизистую оболочку является наиболее безопасным, а также эффективным. Это обусловлено тем, что основная часть доза равномерно находится на поверхности, поэтому ее можно легче корректировать, в том числе путем удаления лишнего количества средства.
Мази от анальных трещин обычно оказывают комплексное действие в виде следующих эффектов:
- Обезболивающий;
- Противовоспалительный;
- Ранозаживляющий;
- Подсушивающий.
Причины возникновения
Все причины развития трещин у взрослых разделяют на 3 основные группы.
1. Механические травмы. Вызываются несколькими факторами:
- дефекация с чрезмерным напряжением сфинктера прямой кишки;
- хронические запоры – слизистая оболочка кишечника повреждается затвердевшими массами кала, а также во время натуживания;
- спазмы заднепроходного отверстия неврологического характера;
- непрофессиональное введение клизмы или инструментов для обследования кишечника;
- беременность и роды – самый распространенный женский фактор риска получить заболевание прямой кишки;
- анальный половой акт.
2. Воспалительные заболевания:
- геморрой;
- проктит;
- сфинктерит;
- колит;
- остроконечные кондиломы;
- дивертикулит;
- ВИЧ, СПИД;
- сифилис;
- туберкулез;
- лейкемия.
Данные заболевания снижают прочность тканей анального сфинктера. В результате они легко повреждаются каловыми массами, туалетной бумагой.
3. Неправильный образ жизни:
- малая подвижность вызывает нарушение кровоснабжения клеток кишечника и изменения в эпителии его слизистой оболочки;
- несбалансированное вредное питание, употребление алкоголя – приводит к заболеваниям желудочно-кишечного тракта, ухудшению функционирования кишечника, нарушению его целостности;
- слабость мышц тазового дна из-за отсутствия тренировок;
- подъем тяжестей.
Анальная трещина у детей чаще всего возникает после многократных запоров или поносов, вызванных неправильным питанием.
Иногда причиной заболевания становятся расчесы из-за глистных инвазий. Но не следует исключать и наличие воспалительных процессов в организме.
Развитие патологии
Анальная трещина может спровоцировать осложнения. Классический вариант – парапроктит в острой форме, обусловленный инфицированием слизистых и клетчатки. Это приводит к появлению кишечных свищей, на которые указывают выделения с включением гноя, зуд области и раздражение участков около анального отверстия.
Хронические процессы тяжело протекают, если спазмы сильные. При этом больного беспокоит болезненность, особенно интенсивная после опорожнения кишечного тракта, в то время как сам акт сопряжен с затруднениями. Анальный рефлекс резко усиливается. Запирательный аппарат меняет функциональность из-за спазма внутренних участков, при этом снаружи спазма нет. Для подтверждения этого факта врач может назначить специальное исследование.
Симптомы
При трещинах в области заднего прохода симптомы имеют следующие особенности:
- острая боль в области анального отверстия;
- полоски крови в стуле или на туалетной бумаге;
- жжение или зуд в анальной области;
- сжатие сфинктера прямой кишки.
Режущая боль в анальной области проявляется при попытке опорожнить кишечник и продолжается после нее. Невыносимые ощущения отдаются в пах и низ живота. Пульсирующая боль иногда проявляется ночью.
Постоянные болевые ощущения вызывают спазмы анального отверстия, затрудняющие дефекацию. В результате боль становится сильнее.
Все это негативно сказывается на состоянии нервной системы человека. Он становится раздражительным, плохо спит, рефлекторно боится процесса дефекации. Развиваются запоры, что только усугубляет проблему.
Признак трещины в заднем проходе – незначительные кровянистые выделения. Это результат повреждения слизистой ткани.
Кровь при этом светло-алого цвета, без сгустков. Она проявляется во время испражнений или между ними на поверхности каловых масс, туалетной бумаге.
Обильное кровотечение с гноем свидетельствует о возникших осложнениях в виде других патологий кишечника.
При анальной трещине симптомы могут проявляться постоянно или периодически.
Важно! Временное исчезновение симптомов заболевания – не повод прекращать лечение. Следует регулярно посещать проктолога, придерживаться диеты и использовать назначенные препараты до полного снятия диагноза специалистом.
У детей симптоматика несколько другая. Младенец выражает болевые ощущения только криком и плачем. Родителям необходимо сконцентрироваться на характере испражнений: они плотные, могут содержать слизь или кровь.
Лечение при беременности и после родов
Беременность сопровождается гормональной перестройкой, а она уже на ранних сроках сказывается на перистальтике кишечника. Давит на кишечник и увеличивающаяся матка, сдавливая сосуды малого таза. Это выражается в снижении тонуса прямой кишки, который вызывает запоры с сильным натуживанием, а также в ее отеке и полнокровии.
Итогом запоров и отека может стать трещина ануса. Лечение в период вынашивания ребенка носит ограниченный характер, т.к. многие препараты могут сказаться на внутриутробном развитии. При беременности оно сводится к:
- Профилактическим мероприятиям: диетическое питание с включением в рацион большого количества растительной клетчатки, пешие прогулки, лечебную физкультуру, водный туалет после дефекации, прием послабляющие трав.
- Консервативному местному лечению: назначаются ранозаживляющие и обезболивающие свечи и мази, ванночки и микроклизмы. Разрешен прием следующих препаратов: Натальсид, Бускопан, Папаверин в свечах, Пастеризан в свечах и мази.
- Хирургическому иссечению. Необходимо при высоком риске формирования свища, разрыва тканей.
Проблема может начать беспокоить в послеродовом периоде. Частая её причина – потуги во время родовой деятельности. Если ребенок вскармливается грудным молоком, то, следить за режимом питания и принимать определенные препараты должна и мама. Перечислим щадящие, но эффективные лечебные мероприятия:
- Нормализация стула: соблюдение диеты, прием слабительных.
- Непроникающие в кровоток медикаменты: свечи с облепихой, постеризан, солкосерил, микроклизмы с травяными отварами.
- Подмывание теплой водой без мыла.
Если щадящие способы лечения оказываются малоэффективными, необходимо посетить проктолога для дополнительных исследований, т.к. может иметь место иное проктологическое заболевание.
Разновидности болезни
Длительность заболевания и степень его развития определяет следующие типы патологии:
- Острая. Длится около 5–6 недель. Края раны и дно ровные, гладкие, эластичные, без уплотнений, ярко-розового или красного цвета.
- Подострая. Длится около 6–17 недель. Рана становится глубже, чем в острый период заболевания. Края в начальной стадии уплотнения.
- Хроническая. Длится более 17 недель. Края грубые, неровные, зарубцевавшиеся. При движениях происходят кожные разрывы, возникает кровотечение и сжатие сфинктера прямой кишки. Хроническая анальная трещина растет в глубину.
Важно! Проявление первых симптомов болезни – повод немедленно записаться на прием к доктору. Это повышает шансы на полное излечение без операции.
Расположение анального разрыва также варьирует. В 92–93% он образуется на задней стенке сфинктера прямой кишки, в 7–8% – на передней, в 0,5% – на боковых.
Правила выбора мази
При покупке препарата необходимо обратить внимание на следующие показатели:
- Основа предпочтительна жирная.
- Препарат не должен вызывать раздражения слизистого слоя и кожных покровов.
- Лекарство обязано оказывать противовоспалительное и регенерирующее действие.
- Мазь должна хорошо всасываться, иметь длительный срок хранения.
В идеале препарат подбирает врач проктолог по результатам предварительных обследований. Он помогает найти наиболее эффективную мазь для заживления трещин, которая будет способствовать устранению зуда и при необходимости оказывать антибактериальный эффект и снимать спазм сфинктера.
Осложнения
Острая анальная трещина зачастую легко лечится. Но если недуг в запущенном состоянии, развиваются осложнения. Хроническая анальная трещина чревата следующими последствиями:
- постоянные кровотечения, анемия;
- длительные боли;
- постоянные запоры неврологического и физиологического характера;
- сужение анального канала;
- патологии кишечника: парапроктит, простатит, энтерит, колит, анальный свищ;
- онкологические заболевания.
Безопасное применение – залог эффективности курса
По мнению многих, именно мазь на гепарине по праву может считаться лучшим средством от анальных трещин. Впрочем, результативность будет наблюдаться только при правильном употреблении медикамента. Длительность эффекта сохраняется не более восьми часов, поэтому лекарство наносят на больные участки трижды ежедневно, соблюдая между процедурами равные по длительности паузы.
Непосредственно перед первичным нанесением нужно уточнить переносимость препарата, поскольку есть риск аллергической реакции. Выбирают небольшую зону, расположенную в удобном месте, и наносят незначительное количество препарата. К примеру, можно намазать средством предплечье изнутри. Если спустя несколько часов, состояние кожи не изменилось, нет покраснения, жжения и зуда, можно пользоваться лекарством.
Анальные трещины у детей
Анальная трещина у ребенка имеет те же причины возникновения, симптомы и лечение, что и у взрослых. Но встречается она не так часто. Недуг наблюдается в основном в дошкольном возрасте.
Чтобы заметить болезнь вовремя, родителям следует обращать внимание на поведение ребенка и характер его испражнений.
Малыш сообщает о проблеме только плачем. При этом он либо не может сходить в туалет, либо в стуле есть прожилки крови. Дети постарше задерживают акт дефекации произвольно из-за страха боли.
Важно! Наличие крови в каловых массах – симптом многих заболеваний. Родители обязательно должны обратиться к врачу, и не заниматься самостоятельным лечением ребенка.
Анальная трещина у ребенка должна диагностироваться хирургом. Он определяет ее визуально. При этом ректальный осмотр необходим, чтобы исключить другие серьезные заболевания. Врач может отложить его, пока трещинка не заживет, чтобы не усиливать болевые ощущения у маленького пациента.
У детей заболевание проходит быстро при верном и вовремя начатом лечении. Врачом назначаются препараты для местного использования: мази, суппозитории, целебные ванночки. Главную роль в выздоровлении играет нормализация пищеварения. Для этого ребенок должен соблюдать строгую диету.
Когда не рекомендуется самостоятельное лечение?
Врачи не рекомендуют заниматься самостоятельным лечением анальной трещины без осмотра врача. Серьезные ошибки слишком тяжело обходятся пациенту. Несвоевременное и неправильное использование медикаментов или отказ от них способствует трансформации трещины в хроническую, при которой почти исключены консервативные способы терапии, показано только хирургическое вмешательство.
Важны не только осложнения, но и следующее:
- вероятный пропуск похожей патологии кишечника;
- доведение собственного здоровья до крайне запущенного состояния, падения иммунитета.
Случаи саморубцевания трещин описаны в медицинской литературе. Они возможны в молодом возрасте, у человека с сильными защитными механизмами. Наиболее вероятный вариант — выраженная мучительная симптоматика, не исключающая наличие злокачественной опухоли в кишечнике.
Неоспоримый аргумент за врачебное участие в лечении — неспособность самого пациента разобраться в причинных факторах заболевания. Исключительно симптоматическое лечение не может привести к выздоровлению.
Диагностика
Определить появление трещин опытный проктолог сумеет при простом осмотре ануса пациента. Она представляет собой небольшую язвочку. Хроническая трещина заднего прохода требует более точной диагностики. Для оценки степени рубцевания тканей и мышечного спазма проводят ректальное обследование под местным обезболиванием.
Трещина прямой кишки иногда сопровождается воспалительными процессами, паразитарными инвазиями. Чтобы их исключить, сдают анализ крови и копрограмму.
Инструментальные обследования (аноскопия, ректоскопия, ирригоскопия) делаются для полной оценки патологий кишечника. Их выполняют после излечения трещин или используют препарат для анестезии.
Оперативные методы лечения
Хирургическое лечение показано при хроническом течении заболевания, тогда, когда положительного эффекта от применения мазей, свечей, физиотерапии не наблюдается или состояние улучшается лишь на непродолжительное время.
Иссечение анальной трещины может выполняться в стационаре или поликлиники, под общим наркозом или местной анестезией (без госпитализации). При выборе типа анестезии и места проведения операции проктолог руководствуется наличием таких факторов, как спазм сфинктера, наличие рубцовой ткани и расположение раны.
Виды операций
Хирургическое лечение предполагает иссечение ранки в пределах здоровой ткани со «сторожевыми бугорками». Существует несколько видов операций по иссечению дефекта слизистой:
- Классическая сфинктеротомия. Необходима для устранения спазма внутреннего сфинктера. Проводится в открытом (с рассечением слизистой) и закрытом (с проникновением через межсфинктерную борозду без повреждения слизистой) вариантах. Выполняется после иссечения трещины и фиброзно-измененной ткани. Длится не более 30 мин. Спустя 2-6 недель после сфинктеротомии выздоровление отмечается у 73-100% больных. Возможные осложнения: болевой синдром, кровотечение, длительное заживление раны, абсцесс, недержание кала.
- Пневмодивульсия анального сфинктера. Хирургическое растяжение ректального канала путем нагнетания воздуха пневмобаллонном. Длительность манипуляции – 7 минут. Противопоказания: операции на канале в анамнезе, геморрой (внутренний и наружный) 3-4 степени, свищи.
- Иссечение дефекта в комбинации с медикаментозной релаксацией сфинктера. Разрез слизистой электрокоагулятором и «треугольное» иссечение раны с гипертрофированным сосочком, криптой и сторожевым бугорком. Завершающий этап операции – медикаментозные аппликации нифидипином, нитроглицериновой мазью или инъекция Ботокса (ботулотоксина).
- Лазерная хирургия. Прижигание глубоких тканей с обеззараживанием раны. Показано при трещинах и геморроидальных уздах, не сопровождающихся спазмом сфинктера. Длительность – от 10 до 30 мин.
- Электрокоагуляция. Воздействие на проблемное место током высокой частотности. Ткани при этом иссекаются и прижигаются, кровопотеря минимальная. Формируется струп, отпадающий за 8-12 дней. Недостатки: длительные болезненные ощущения, невозможность снятия спазма сфинктера.
- Электрорадиохирургическая коагуляция. Бескровное иссечение высокочастотными радиоволнами, при котором рубцы «расплавляются». Операция безболезненная т.к. не стимулируются нервные окончания. Применяется редко, т.к. часто возникают осложнения.
- Ультразвуковое лечение. Новейший метод, предполагающий воздействие только на измененные ткани (без повреждения нервов и сосудов). Отсутствует кровотечение и болевой синдром, нет необходимости в госпитализации.
Длительность нетрудоспособности зависит от вида вмешательства и темпов заживления подслизистой. При сфинктеротомии – наиболее практикуемой операции, имеющей низкие показатели рецидива – она составляет 3-4 недели.
Подготовка к операции
Успех хирургического вмешательства во многом зависит от подготовительных мероприятий. В предоперационный период проктологом, кроме сдачи лабораторных анализов (моча и кровь, посев на яйца глист и патогенную микрофлору), могут быть назначены:
- Инструментальные исследования (аноскопия, ректоскопия, ирригоскопия, ультразвук). Необходимы для уточнения диагноза, исключения других заболеваний, опухолевых образований.
- Консультации специалистов (кардиолога с проведением ЭКГ, анестезиолога, терапевта, других врачей при наличии патологий).
- Гигиенические процедуры (бритье волос в области ануса, очистительные клизмы (повторяют дважды), прием препаратов Фортранс или Микроланс).
- Соблюдение диеты. Исключение алкоголя, продуктов, способных спровоцировать метеоритные явления, питание легко усваиваемой пищей.
Этот перечень может быть сокращен или расширен в зависимости от состояния человека и способа хирургического вмешательства, выбранного проктологом. Прохождение дополнительных исследований снижает риск внезапных осложнений во время и после операции.
Техника проведения операции
Удаление ткани может выполняться хирургическим скальпелем, лазерным ножом, при помощи аппарата «Сургитрон» (при электрорадиокоагуляции). Примерный алгоритм выполнения иссечения трещины можно представить так:
- Анестезия. Местная (инъекционное введение анестетика, «замораживающее» определенный участок на 2-4 часа) или спинномозговая (введение анестетика в канал спинного мозга, обезболиваются ноги, ягодицы и промежность на 4-6 часов, не вставать желательно 12 часов).
- Введение ректального зеркала и дивульсия (расширение) сфинктера.
- Иссечение трещины в форме кожно-слизистого треугольника с грануляциями на ее дне. Рана не зашивается.
- Рассечение сфинктера. Проводится при наличии спазма сфинктера закрытым (под контролем пальца) или открытым (под визуальным контролем) способом. Удаление геморроидальных узлов (при наличии геморроя).
Длительность операции обычно не превышает 10-30 минут (включая обезболивающие мероприятия). Минимальное нахождение в стационаре – 1 день. Перевязка раны необходима ежедневно до ее полного заживления.
Восстановление после операции
Реабилитационные мероприятия направлены на уменьшение выраженности болевых ощущений, вызванных вмешательством, ускорение заживления ран и купирование воспаления. Кроме этого, восстановительная терапия должна способствовать нормализации работы пищеварительного тракта. Послеоперационная терапия может включать:
- Прием медикаментов. В период послеоперационной реабилитации проктологи назначают анальгетики (снимают болевой синдром), спазмолитики, венотоники (показаны при сопутствующем геморрое), слабительные средства/прокинетики (тормозят или стимулируют кишечную деятельность) – Проктозан, Натальсид, Мукофальк,
- Диета. Рекомендуется употребление кисломолочных продуктов и продуктов растительного происхождения, отказ от соленых, острых блюд и алкоголя. При склонности к запорам назначается диета №3, при склонности к диарее – №46.
- Гигиенические мероприятия. Ежедневные сидячие ванночки, подмывание после каждого испражнения, ношение свободного нижнего белья.
- Сниженные физические нагрузки. Не следует поднимать тяжести, долго стоять или сидеть.
В редких случаях после операции возникают сложности с мочеиспусканием. Эта проблема решается установкой катетера. Кровотечение – нормальное явление, но если оно имеет свойство усиливаться, то необходимо обратиться к проктологу.
Как лечить анальные трещины
Для лечения трещин применяют консервативные и хирургические методы. Врач определяет направление терапии в зависимости от стадии заболевания и наличия у пациента других патологий. Эффективный курс лечения возможен лишь при комплексном подходе.
В острый и подострый период заболевания помогают консервативные методы. Возможно лечение в домашних условиях специальными мазями, свечами, ванночками, клизмами, народными средствами.
Иногда врач назначает тепловые процедуры, прижигание, новокаиновую блокаду, уколы «Ботокса» для расслабления анального жома, растяжение сфинктера.
Задачи консервативного лечения:
- нормализация стула пациента;
- устранение болей и спазмов;
- снятие воспаления;
- ранозаживление.
Медикаментозное лечение считают успешным, если излечение пациента или устойчивая ремиссия наступает в течение 1 месяца.
Хирургические методы необходимы в следующих ситуациях:
- трещина сохраняется более 1 месяца;
- хроническая трещина заднего прохода с зарубцевавшимися краями;
- стойкий стеноз анального канала;
- наличие геморроя.
Лечение трещины заднего прохода
Как лечить острую трещину заднего прохода? Существует несколько эффективных вариантов терапии – как хирургических, так и нехирургических. Рассмотрим каждый из них.
Нехирургические методы
Диета
При лечении острой трещины необходимо срочно пересмотреть привычный рацион и режим питания. Чтобы привести стул в норму и ускорить процесс выздоровления, придерживайтесь следующих рекомендаций:
- Налегайте на клетчатку, содержащуюся во фруктах, овощах и сухофруктах. Грубая растительная пища размягчает каловые массы, облегчает процесс дефекации и предупреждает запоры;
- Пейте больше чистой воды – 1,5-2 литра в день;
- Исключите из меню соленые, жареные, острые, кислые, сладкие, консервированные, жирные и копченые блюда. Замените их отварными, печеными и тушеными аналогами;
- Забудьте об алкоголе и сигаретах;
- Ежедневно ешьте каши – особенно полезны гречка, овсянка, ячневая и перловая. А вот белый рис и манка провоцируют запор.
Лекарственные препараты
Для лечения трещины применяются такие медикаментозные препараты:
- Витамины Е и А – ускоряют восстановление тканей;
- Противовоспалительные препараты (Салофальк) — снимают воспаление анальной трещины.
Слабительные средства
Лекарства, направленные на облегчение дефекацию, делятся на 3 группы:
- Смягчающие — Норгалакс, препараты на основе облепихового масла и вазелина;
- Увеличивающие объем содержимого кишечника – средства на основе псиллиума и агар-агара (Мукофальк, Натуролакс, Файберлекс) и на базе целлюлозы (Фиберкон, Фиберал);
- Многоатомные спирты — Дюфалак, Сорбитол, Нормазе, Лактитол, Лактулоза, Макрогол.
Сидячие ванночки
Расслабить мышцы сфинктера помогут противовоспалительные или антисептические сидячие ванночки. Их назначают после дефекации и перед введением местных препаратов. Температура воды составляет около 30 градусов, продолжительность сеанса – 15-20 минут. В качестве лечебного раствора выступают отвар коры дуба и ромашки (1:2). Они позволяют снять воспаление в тканях, ускорить процесс их заживления и подсушить края трещин. Реже для сидячих ванн используют марганцовку – слабо-розовый раствор.
Еще один эффективный рецепт – смешайте по 20 грамм календулы, тысячелистника, зверобоя и шалфея. Залейте их 1 л кипятка, выждите 30 минут и профильтруйте сквозь сито.
Мази
Чтобы снять обострение хронической анальной трещины, снизить болевой синдром и устранить сильный зуд, воспользуйтесь мазями антисептического, бактерицидного и заживляющего характера — Левомеколь, мазь Вишневского, Д-пантенол, Бепантен, Ультрапрокт, Ауробин, Декспантенол, Пантесол, Солкосерил, Актовегин, Метилурацил, Проктозан, Эмла, Катеджель или Нитроглицерин.
Мази от трещин заднего прохода должны содержать жирную основу, сочетать противовоспалительные и ранозаживляющие свойства, а также не вызывать аллергий и раздражений. Средство вводят дважды в сутки после похода в туалет и 10-минутной ванночки. Средняя длительность курса составляет 10 дней.
Свечи
Хорошим подспорьем в решении этой проблемы станут анальные свечи – Релиф, Натальсид, Проктозан, Прокто-гливенол, Анестезол, Постеризан, Ауробин, а также суппозитории с облепихой, метилурацилом или вытяжкой красавки. Их следует применять после дефекации утром и вечером.
Клизмы
В рамках нехирургического лечения острой трещины заднего прохода также можно делать клизмы. Поставив их во время позывов к дефекации, вы сможете облегчить процесс испражнения.
- Водяная клизма. Смешайте кипяченую воду с небольшим количество соли. Наполните этой смесью кружку Эсмарха примерно до половины. Вставьте наконечник кружки в задний проход, предварительно смазав его жирным кремом. Поднимите кружку Эсмарха максимально высоко – это обеспечит свободное поступление жидкости в прямую кишку;
- Масляная клизма. Соедините 150 грамм воды с 50 мл масла. Используйте по известной вам схеме;
- Клизма с облепиховым маслом и календулой. Залейте 2 ст. л. сухих цветков календулы 1 л кипятка. Настаивайте 2 часа, процедите через сито и влейте 2 ч. л. масла облепихи.
Хирургические методы
Хирургическое лечение острой анальной трещины применяют тогда, когда все вышеперечисленные методы не дали должного результата, а состояние пациента становится только хуже. В этом случае лечащий врач может принять решение о проведении операции под общим наркозом, во время которой выполняется сфинктеротомия или иссечение рубцовых тканей, расположенных в области трещины. Сфинктеротомия может проводиться несколькими способами:
- Классический – предполагает использование скальпеля, после чего остается кровоточащая рана. К недостаткам этого способа можно отнести большие кровопотери, а также болезненность и длительность процедуры;
- Лазерное иссечение – прижигание патологических тканей инфракрасными лучами. К достоинствам процедуры можно смело отнести отсутствие кровотечения, быстрый восстановительный период и скорость процедуры (до 20 минут). К сожалению, лазерное иссечение нельзя применять при сильном спазме сфинктера;
- Электрокоагуляция – выжигание измененных участков кожи под воздействием тока. Процедуре характерно полное отсутствие кровопотери;
- Электрорадиокоагуляция — удаление рубцов под влиянием высокочастотных радиоволн. Практически безболезненная процедура, обладающая коротким восстановительным периодом;
- Дивульсия — компромиссный вариант между консервативным и оперативным лечением, который также выполняется под наркозом. Во время дивульсии анального отверстия врачи расширяют сфинктер, что решает часть проблемы.
Квалифицированное оперативное вмешательство значительно снижает риск повторного появления анальной трещины — вероятность рецидива не превышает 2%.
Профилактика
Трещина прямой кишки может не возникнуть, если придерживаться основ здорового образа жизни. Важна регулярная двигательная активность и общеукрепляющие упражнения. Но чрезмерных спортивных нагрузок следует избегать.
Питание должно быть правильным – содержать все необходимые организму нутриенты, витамины и клетчатку. Пищу едят теплой, не спеша и хорошо пережевывая. Соблюдают ежедневную норму воды.
От курения и употребления алкоголя лучше отказаться. Помимо этого следует:
- следить за регулярным опорожнением кишечника, не допускать поноса или запора;
- при позывах к дефекации сразу посещать туалет;
- тщательно подмываться;
- пользоваться мягкой туалетной бумагой;
- использовать лубриканты при анальном половом контакте;
- регулярно проверяться на наличие заболеваний кишечника.
Трещина прямой кишки может заживать длительный период, если не начать лечиться вовремя. При первых подозрениях болезни, важно тут же обращаться к специалисту.
Правила применения
Проведение местного лечения при трещинах ануса будет эффективным только в случае соблюдения следующих правил:
- Соблюдайте умеренную физическую активность. Чрезмерные нагрузки почти так же вредны, как и гиподинамия;
- Избегайте возникновения запоров. Обычно при наличии склонности к такой проблеме человек заранее знает, как стоит питаться и вести себя. Если режимные мероприятия не оказывают достаточной эффективности, допускается использование слабительных препаратов после консультации врача;
- Откажитесь от частой практики анального секса, в том числе и от использования различных интимных приспособлений или игрушек, которые потенциально могут повредить уязвимую слизистую оболочку прямой кишки;
- Тщательно соблюдайте правила интимной гигиены. Лучше всего заменить жесткую туалетную бумагу на мягкую или вовсе отказаться от нее в пользу подмывания водой комнатной температуры;
- Отдайте предпочтение нижнему белью из натуральных тканей;
- При усугублении состояния или длительном сохранении симптомов необходимо сразу же обратиться к врачу.
Покупая препарат, стоит отдать предпочтение мазям на жирной основе. Перед использованием также необходимо убедиться в отсутствии аллергии к компонентам. Достаточно нанести немного средства на внутреннюю поверхность предплечья и следить, чтобы в течение 2-3 часов не возникло реакции гиперчувствительности.
Самое эффективное средство может назначить проктолог после проведения обследования больного.
Перед процедурой необходимо принять душ или выполнить гигиенические мероприятия в зоне промежности, желательно после акта дефекации. Мазь от трещин заднего прохода наносят в виде тонкого слоя на участок, несколько захватывая видимо здоровые ткани. При более глубоком повреждении аноректальной области используют мази в тубах со специальным удлиненным наконечником, благодаря которому средство можно ввести внутрь прямой кишки.
Что обычно назначает проктолог при трещине прямой кишки?
Если эта трещина свежая, острая, и ей не более месяца – то проктолог назначит консервативную схему лечения. Из всего того, что подойдёт при анальных трещинах с целью нормализации стула и снижения гипертонуса анального сфинктера, можно выделить следующие важные моменты:
- приём мягких слабительных препаратов, содержащих пребиотик лактулозу (продукт переработки молочного сахара – лактозы), а также фитопрепаратов (кора крушины, листья сенны александрийской);
- диетотерапия (побольше воды, инжира, кураги, изюма, свеклы, кисломолочных продуктов, богатых растительной клетчаткой цельнозерновых продуктов);
- при необходимости, дополнительно может быть назначено медикаментозное лечение (таблетки, ректальные мази, кремы, суппозитории). Они снимут воспаление, уменьшат спазм сфинктера, и ускорят репарацию (заживление) анальной фиссуры.
Методы диагностики
Для диагностики процесса воспаления чаще всего применяется визуальный метод. Врач раздвигает ягодицы пациента и тщательно осматривает район заднего прохода на наличие повреждений. Зачастую такого вида осмотра вполне хватает для постановки правильного диагноза. В редких случаях специалист может провести пальцевое ощупывание, на наличие спазма сфинктера.
При подозрении на достаточно глубокую анальную трещину или кровотечение, проктолог отправляет на дополнительные методы диагностирования.
Аноскопия – дополнительный метод исследования, с применением аноскопа, подсвечивающий необходимые для осмотра места. Процедура вполне простая и не занимающая много времени.
Ректороманоскопия – применяется для детального осмотра отдела толстого кишечника. При необходимости процедура дает возможность взять материал для исследований. Проводится только при отсутствии кровотечений и сильного воспалительного процесса.
С чем требуется проводить дифференциальную диагностику данного заболевания?
Трещина может возникнуть при воспалительных заболеваниях толстой кишки, таких как болезнь Крона или язвенный колит. Также развитию трещины анального канала могут способствовать инфекционные заболевания (сифилис, ВИЧ, герпетическая инфекция и пр.). Опухолевые заболевания, такие как рак, меланома, лейкемия могут проявлять себя так же, как анальная трещина. Пациента будут беспокоить боль в области ануса, выделение крови из заднего прохода.
Рис. 8 Рак анального канала с переходом на перианальную кожу
Как возникают и у кого чаще встречаются?
Анальная трещина представляет собой не только медицинскую, но и социальную проблему, так как доставляет дискомфорт пациенту. Трещина встречается одинаково часто как у мужчин, так и у женщин.
Несмотря на долгое изучение этого заболевания, точная этиология анальной трещины остается неизвестной.
К возникновению трещин анального канала могут приводить расстройства дефекации (хронические запоры, диарея), механические травмы анального канала (анальный секс, секс-игрушки и другое).
Начало заболевания, скорее всего, вызвано механическим повреждением, который травмирует слизистую анального канал.
Существует теория, что возникновение задней анальной трещины связано с особенностью кровоснабжения анального канала.
На фоне развития болевого синдрома повышается тонус анального сфинктера, что приводит к последующему увеличению мышечного давления анального сфинктера.
Сильная боль может быть вызвана чрезмерным стойким сокращением внутреннего анального сфинктера, приводящим к перекрытию сосудов, что и не позволяет зажить трещине самостоятельно.
За болью следует спазм, за спазмом боль, так и развивается «порочный» круг при анальной трещине.
Рис. 7
Подготовка к Вашей первой встрече с доктором
Если у Вас есть анальная трещина, то необходимо обратиться за медицинской помощью к врачу-колопроктологу. В нашей Клинике прием ведется 6 дней в неделю с понедельника по субботу с 8:30 до 20:00 (время работы может быть изменено).
Ниже информация, которая поможет Вам подготовиться к встрече со специалистом.
Когда вы записываетесь на прием, спросите, нужно ли вам что-то делать заранее, например, специальная подготовка к осмотру, за сколько до начала приема необходимо приехать в Клинику, ведь также потребуется время для оформления медицинской карты стационарного больного.
Чтобы итог посещения доктора был более эффективным, чтобы не осталось вопросов без ответов, составьте список:
- Ваши жалобы.
- Ваша медицинская история (операции, хронические заболевания и т.д., даже не относящиеся к той проблема, которая беспокоит Вас сейчас).
- Все лекарства, витамины или другие добавки, которые Вы принимаете.
- Если у Вас есть человек, которому Вы полностью доверяете, то можете взять его с собой. Чтобы он напомнил вопросы, которые Вы хотели задать.
Подготовьте вопросы к врачу
Вот некоторые основные вопросы, которые следует задать своему врачу на приеме, если во время беседы Вы не получили на них ответы:
- Что может быть причиной моих жалоб?
- Есть ли другие возможные причины моих жалоб?
- Есть ли необходимость сдачи анализов и проведения дополнительных обследований?
- Является ли мое состояние временным (острым) или хроническим?
- Есть ли какие-нибудь запреты в режиме питания?
- Есть ли ограничения, которым я должен следовать?
Не стесняйтесь задавать любые интересующие Вас вопросы по поводу Вашего заболевания во время встречи с доктором.
Характеристика боли при острой и хронической анальной трещине
Боль при острой патологии резкая, сильная, сосредоточена в области наружного отверстия прямой кишки, имеет тенденцию к усилению во время опорожнения и сохраняется после. Боль иррадиирует в область промежности, низ живота, поясничную область, крестец.
Болевые ощущения всегда связаны с механическим воздействием на рану. Для хронического течения интенсивность болевых ощущений выражена меньше, боль может появиться и вне акта опорожнения кишечника, например, после долгого сидения на стуле.
Боль при хронической трещине может длиться несколько дней, и носит тупой, ноющий характер, усиливаясь в момент выхода каловых масс.
На 20-30 дней может наступать затишье, затем ситуация повторяется вновь.
Для того чтобы уменьшить боль, люди прибегают к различным мерам, например, к принятию вынужденной позы, но даже это не всегда облегчает страдания пациентов.
У некоторых больных, на фоне постоянной боли, развиваются депрессивные состояния.
Что такое иссечение трещины прямой кишки, и как это происходит во время операции?
Для того чтобы лучше понять, что такое выпаривание анальной трещины, и как это происходит в ходе операции, следует немного ознакомиться с принципами воздействия на живую ткань различных энергий (лазерной, радиочастотной).
В аппаратной медицине, которая сейчас по справедливости занимает лидирующие позиции не только в эстетической сфере, но и в общемедицинской практике, есть такое понятие: селективный термолиз. Селективный – значит избирательный. Лизис означает – разрушение. Целенаправленное разрушение того, от чего пациент пришёл избавиться. Термолиз означает – разрушение под термальным (тепловым) воздействием. Но только в отличие от классического хирургического иссечения с помощью скальпеля, такое разрушение какого-либо дефекта – щадящее, бережное по отношению к здоровым тканям в частности, и ко всему организму в целом.
Радиохирургическое иссечение анальной трещины подразумевает воздействие на изменённые рубцовые ткани, включая саму трещину и болезненные участки вокруг ануса, радиоволн высокой частоты – порядка 3,8-4 МГц. Окружающие здоровые ткани остаются нетронутыми. А вот грубые фиброзные рубцы, трещина, сторожевой полип – всё это испаряется вод воздействием тепла.
Радионож – это не скальпель, проливающий кровь и повреждающий здоровые участки, что в дальнейшем приводит к формированию грубого послеоперационного шрама. Он работает чисто, бескровно, бесконтактно. Никакого тебе инфицирования. Поэтому иссечение фиссуры ануса радиочастотным скальпелем – это оптимальный выбор как для современного хирурга, так и для современного пациента.
Крема и мази при анальных трещинах. Обзор распространенных препаратов
Все кремовые и мазевые формы лекарственных средств от анальных трещин должны отвечать следующим требованиям:
- быть достаточно жирными;
- не провоцировать неприятные ощущения в заднепроходной зоне;
- уменьшать воспаление и болевые ощущения в этой области и способствовать репарации поврежденной слизистой толстой кишки;
- применяться они должны около 8-10 дней, в зависимости от тяжести процесса, и наноситься 2-3 раза в день после опорожнения кишечника на чистую поверхность.
Солкосерил
Ауробин
Ультрапрокт
Постеризан форте
Применять мазь при анальных трещинах следует 2-3 раза в день на протяжении не более трех недель.
Проктозан
Вводится в прямую кишку 1-2 раза в сутки посредством удлиненного наконечника или же наносится на пораженный участок анальной области. Рекомендуемый срок применения – 8-10 дней.
Нитроглицериновая мазь от анальной трещины
Также с расслаблением мышц анального сфинктера связан и анальгезирующий эффект мази. Наносится нитроглицериновая мазь от двух до четырех раз в сутки, курсом до одного месяца.
Необходимо не только местно обрабатывать аноректальную зону, но и вводить с помощью ватной палочки препарат в прямую кишку, именно таким образом достигается максимальный эффект от препарата.
Гепариновая мазь при анальной трещине не используется. Гепарин в ее составе обладает кроверазжижающим действием и никаким образом не влияет на заживление самой трещины.
Мазь Вишневского
Мазь Левомеколь
Способ применения
Очень важно перед тем, как начинать применение лекарства, провести очистительные процедуры в кишке и распарить болезненное место с помощью травяной ванночки.
Прежде чем мазать средство непосредственно на очаг, необходимо небольшое его количество опробовать на локтевом сгибе. Если в течение нескольких часов не возникает аллергической реакции, то препарат можно использовать.
Трещину покрывают мазью тонким слоем, не втирая. Некоторые тюбики содержат специальные наконечники чтобы вводить мазь непосредственно в анальное отверстие на глубину до одного сантиметра. Это нужно при расположении трещины внутри канала.
Длительность использования лекарства зависит от степени осложнения болезни, выбранного препарата, индивидуальной регенерации тканей, соблюдения рекомендаций врача. В основном для полного выздоровления требуется неделя, иногда две.
Народные методы
На начальном этапе заболевания, без каких-либо осложнений больные часто применяют методы народной медицины. Самое главное не запускать недуг и внимательно следить за реакцией своего организма.
Одним из важных фактов в излечении анального прохода является регулирование стула.
Ведь запоры и твердые каловые массы только провоцируют заболевание. Включение в рацион питания свеклы поможет сбалансировать стул и смягчит каловые массы. Свеклу можно добавлять в супы или просто смешивать с другими овощами, в качестве салата.
При более серьезных запорах может помочь вазелиновое масло, только не обычный вазелин. Масло прекрасно справляется со сложными застоями каловых масс, попутно размягчая их. Принимать его необходимо внутрь по одной столовой ложке в день на взрослого человека. Длительность приема составляет около 5 дней.
Микроклизмы также можно отнести к методам народной медицины. Объем клизмы не должен превышать 50 миллилитров, а температура для введения не выше 37 градусов. Одним из вариантов микроклизмы является раствор с из облепихового, льняного или оливкового масел. Они не только смягчат, но и окажут лечебное действие.
Профилактические меры
Любое заболевание легче предотвратить, чем потом лечить. Это касается и трещин в прямой кишке, ведь заболевание длится очень долго и тяжело. Поэтому важно подойти к мерам профилактики тщательно. Особенно такая сера качается людей, страдающих от запоров и имеющих другие проблемы с проктологическими заболеваниями.
Основной мерой профилактики является нормализация питания. Важно соблюдать меры по оптимизации режимов приемов пищи. Немаловажное значение имеет и качество употребляемых продуктов. Людям, страдающим запорами, рекомендуется употреблять больше растительной клетчатки и масел.
Еще одним методов профилактики является активность физического плана. Людям, ведущим сидячий образ жизни следует наладить режим тренировок. Такой же совет следует дать и людям, испытывающим чрезмерные нагрузки.
Большое значение в профилактике анальных трещин несет и своевременное лечение проктологических нарушений, осложнениями которых может стать появление трещин. Женщинам важно выбрать хороший роддом, где опытные гинекологи и акушеры будут квалифицированно вести процесс беременности и родов.
Подводя итоги статьи, можно сделать вывод о том, что трещин прямой кишки и анального отверстия – распространенное серьезное заболевание, имеющее тенденцию к переходу в хроническую стадию. Такое нарушение плохо подвергается лечению, а также имеет множество осложнений. Для предотвращения патологии важно соблюдать все меры профилактики и ограничивать чрезмерные физические нагрузки. Заживление анальной трещины требует разных подходов к терапии.
Возможные осложнения патологии
Трещины анального отверстия и прямой кишки при несвоевременном их выявлении несут достаточно большое количество осложнений. Хронические процессы, приводящие к постоянному наличию трещины, приводят к попаданию в рану инфекции, в следствие чего кровоточащая рана нагнивает и воспаляется. Это приводит к ухудшению состояния пациента, а также к серьезным последствиям его здоровья.
При длительном течение и незалеченных трещинах, могут образовываться свищи, которые ведут к невозможности дефекации и попаданию частиц кала в ткани вокруг кишечника – это грозит перитонитом и в худшем случае, смертью пациента.
Некоторые виды незалеченных трещин могут разрастаться и приводит к язвам мышечной стенки толстого кишечника. Такое состояние опасно для жизни пациента и может грозить его жизни, потому что сопровождается сильными кровоизлияниями и воспалениями брюшной полости.
Еще одним осложнением невылеченного повреждения на кишечнике является гангрена и септические осложнения. Мужчины, имеющие трещины в прямой кишке чаще страдают от воспалительных процессов в простате.
Какие обследования нужно пройти, чтобы начать лечение?
Пациентам с наличием трещины заднего прохода показано выполнение колоноскопии, сдача лабораторных анализов для уточнения причины заболевания. Ведь если трещина не является самостоятельным заболеванием, то лечение трещины может быть неэффективно. Бывают случаи, когда сложно дифференцировать заболевание без гистологического исследования (взятие участка ткани для определения клеток ткани – доброкачественное или злокачественное образование). В ККМХ (Клиника Колопроктологии и Малоинвазивной Хирургии) Вы можете пройти полноценный комплекс обследований, который поможет установить точный диагноз. Выполнение колоноскопии возможно на следующий день после обращения к врачу-колопроктологу. — «Почему не сразу?» — спросите Вы. Ответ простой. — Потому что к исследованию требуется подготовка (очищение кишки). У нас Вам подскажут, как и чем лучше подготовиться к данному исследованию. Сдача лабораторных анализов возможна в день обращения (не всегда, потому что для некоторых показателей необходимо быть натощак – на голодный желудок). При наличии заболеваний, которые требуют обращения к смежным специалистам, Вам помогут выбрать врача и записаться к нему на прием.
Консервативное лечение
Консервативное лечение подразумевает применение мазей, свечей, лечебных кремов. Для улучшения заживления повреждения и восстановления эластичности тканей в терапии используют свечи с облепиховым маслом. Также можно применять лекарства для лечения геморроя. Считается, что они также помогают улучшить состояние больного.
Для снятия синдрома спазма сфинктера часто назначаются препараты с расслабляющим действием. К ним относят мази с нитроглицерином. А сильный болевой синдром помогут снять мази на основе новокаина или другим анестетиком местного действия.
В последнее время клиники стали использовать инъекции ботокса. Уколы вводят в область сфинктера, помогающие снять боль и спазмы сфинктера. Также распространены новокаиновые блокады, сильно облегчающие процесс дефекации.
Лечение анальной трещины в домашних условиях
Хотя медикаментозная терапия отлично избавляет от трещин в заднем проходе, люди нередко прибегают к народным способам врачевания, пытаясь избавиться от болезни различными отварами и настоями. К проверенным и безопасным способам лечения патологии в домашних условиях относятся следующие.
Настой из цветков ромашки — для изготовления необходимо 1 столовую ложку цветков растения залить стаканом кипяченной воды, дать лекарству настояться 30 минут. Затем полученное средство пропускают через марлевую повязку, и пьют 3 раза в день перед приемом пищи. Такую настойку надо пить в течение месяца.
Процеживание настоя
Компрессы из овощей — готовится из сырой картошки, моркови, свеклы. Указанные продукты необходимо пропустить через терку, смешать с бычьей желчью и уложить смесь на чистый кусок ткани, который прикладывается на болезненный участок.
Так выглядит медицинская желчь
Клизмы с облепиховым маслом — одно из лучших средств народной медицины против образовавшейся на заднем проходе трещины.
Облепиховое масло
Самодельные свечи — изготавливаются из лечебных трав, меда, прополиса. Суппозитории можно готовить из комнатного цветка — алоэ. Для приготовления свечи надо лист растения отрезать (длина не более 5 см), тщательно промыть, использовать, вывернув мякотью наружу.
Самодельные свечи с прополисом
Подобные методы лечения особенно полезны после перенесенной операции по устранению анальной трещины.
