Маммография молочных желез — процедура, показания и противопоказания

Что такое маммография

Это целый раздел медицинской диагностики, посвященный рентгенологическому обследованию молочных желез с целью выявления патологических процессов на разной стадии. Таким способом можно выявить опухолевые новообразования доброкачественной либо злокачественной природы, ускорить постановку окончательного диагноза. Дополнительно, для уточнения клинической картины врач назначает УЗИ молочных желез, причем обе неинвазивные процедуры протекают абсолютно безболезненно, не требуют предварительной госпитализации и реабилитационного периода.

На снимке маммографа отчетливо визуализируются соединительные и железистые ткани, сосуды и протоки. Если в таковых содержатся очаги патологии, можно достоверно определить их размер, расположение, форму, структурные особенности. Такой неинвазивный метод обследования имеет мессу весомых преимуществ, среди которых:

• быстрота, высокая эффективность;
• достоверность полученных результатов;
• отсутствие противопоказаний и побочных явлений;
• отсутствие необходимости в госпитализации, последующей реабилитации;
• минимальная доза ионизирующего излучения.

Что лучше выбрать – УЗИ или маммографию

В пользу какого метода обследования молочных желез у женщин сделать выбор? Вопрос не праздный. Некоторых пациенток пугает получение большой дозы облучения при маммографии, особенно на фоне слухов и спекуляций на эту тему. В действительности же эти дозы настолько малы, что процедура может повторяться не один раз в течение года без ущерба для здоровья пациенток.

Маммографический метод гораздо точнее любого другого позволяет выявить даже малейшие уплотнения в груди. Это могут быть кисты, фиброаденомы (доброкачественные образования), кальцинаты (отложения солей кальция, которые могут привести к раку). Для постановки точного диагноза требуется забор ткани на биопсию.

УЗИ не всегда под силу выявить начавшийся процесс. В то же время УЗИ при обнаружении новообразования позволяет «увидеть» сразу, что конкретно развивается – опухоль или киста.

Ультразвуковые волны отражает плотная структура опухоли и свободно пропускает киста с ее жидкостным наполнением. УЗИ лучше покажет зону абсцесса при мастите.

Сегодня более 80% пациенток выбирают маммографию как более надежный и точный метод исследования.

Если результаты маммографического обследования вызывают сомнения и разночтения, не позволяют поставить точный диагноз, специалисты часто настаивают на проведении обеих процедур.

Это может случиться:

• при большой плотности груди; при выявлении новообразования без видимых симптомов у женщины.

Добавочные мероприятия могут включать в себя УЗИ, МРТ, а так же повторное маммографическое обследование.

Показания к исследованию

Маммография проводится с целью дальнейшего лечения и для профилактики. В последнем случае проходить клиническое обследование должны женщины от 40 лет и старше один раз в год. Это обусловлено повышенным риском развития онкологических процессов на фоне возрастных изменений грудных тканей, генетической предрасположенностью к онкологии. Такой безопасный метод диагностики с целью проведения дальнейшей терапии рекомендован в представленных ниже клинических картинах строго по медицинским показаниям:

• острые боли в груди невыясненной этиологии;
• выделения из сосков, не связанные с периодом лактации;
• уплотнения, бугры и воспаленные узлы в груди, прощупываемые методом пальпации;
• деформация, асимметрия одной или обеих молочных желез;
• нагрубание грудных желез, гормональные нарушения;
• патологическое увеличение лимфатических узлов, расположенных рядом с молочными железами;
• предоперационное обследование;
• прогрессирующая канцерофобия;
• в ходе гормональной терапии;
• при реабилитационном периоде для контроля положительной динамики.

Если говорить о конкретных диагнозах в женском организме, маммография назначается при подозрении на:

• мастодинию;
• мастопатию;
• рак груди.

При назначении такого клинического обследования врач учитывает возраст пациентки, например, первую маммографию можно сделать в 40 лет, а до этого момента регулярно (1 – 2 раза за год) проходить УЗИ молочных желез с целью выявления опухолей разного происхождения и других очагов патологии. При подозрении на прогрессирующую онкологию дополнительно назначают биопсию, другие лабораторные исследования

.

Как подготовиться к маммографии

Перед процедурой взволнованные женщины часто интересуются: «Маммография – это больно или нет? Что я буду чувствовать?». Маммография – процедура абсолютно безболезненная. Она длится около 10–30 минут. Пациенткам перед проведением процедуры врач расскажет, на какой день делают маммографию. Однако для срочной диагностики день цикла не важен.

Некоторые женщины могут испытывать в процессе исследования дискомфорт, если у них наблюдаются боли в груди. Поэтому, по рекомендации врача, им могут быть назначены обезболивающие препараты.

Во время процедуры следует снять ювелирные украшения. Индивидуальные особенности пациенток станут основополагающими для расчета того,на какой день делают маммографию. Обычно это 6-12 день от начала цикла.

При наличии грудных имплантатов следует предупредить об этом врача. В день проведения процедуры нельзя пользоваться дезодорантом, кремом. Подмышечная впадина и область груди должны быть чистыми, чтобы не появились затемнения на пленке.

Что показывает маммография молочных желез

Специальный аппарат, с помощью которого проводится это клиническое обследование, официально называется маммографом. Таким способом можно визуализировать на экран доброкачественные и злокачественные опухоли, обнаружить другие аномальные изменения строения молочных желез. Не исключено выявление других патологических процессов, среди которых:

• кальцинаты в молочножелезистых тканях (явный признак онкологии);
• фиброаденома (доброкачественная опухоль, склонная к быстрому разрастанию);
• кисты (полостные образования с содержанием определенной субстанции);
• необходимость уточнения результатов УЗИ.

При наличии гнойного содержимого и других предпосылок онкологии у пациентки в обязательном порядке необходимо взять биологический материал на биопсию. Дополнительно для уточнения конкретного заболевания лечащий врач направляет на прохождение КТ, МРТ, лабораторные исследования крови и мочи, визуальный осмотр с привлечением метода пальпации предположительного очага патологии.

• Первые признаки онкологии молочной железы — причины, виды опухолей, диагностика, лечение и профилактика
• Фиброзно-кистозная мастопатия молочной железы: лечение
• УЗИ молочных желез

Частые вопросы

• Как часто делать маммографию после 40 лет?

Пациенткам после 40 маммографическое обследование рекомендуется проходить раз в два года, а после 50 – ежегодно. Хотя в некоторых случаях, например, когда женщина относится к группе риска возникновения молочножелезистого рака, исследование проводят ежегодно, а после 50 – дважды за год.

• Со скольких лет делают маммографию?

Первая маммография обычно проводится в 40 лет. Пациентка более молодого возраста проводить подобную диагностику не рекомендуется из-за облучения.

• Сколько раз в год можно делать маммографию?

Маммографию при наличии показаний, например, для контроля за лечением или поведением образования, можно делать не чаще раза в полгода.

• Может ли маммография ошибаться?

По статистике, ложноположительные результаты при маммографии встречаются, поэтому нельзя сказать, что метод обеспечивает 100%-ный диагностический результат. К тому же около 15% образований маммограф может не заметить и пропустить.

• Можно ли делать маммографию во время беременности?

Беременность является категоричным противопоказанием для проведения маммографического исследования груди.

Виды

Маммография – это информативный метод диагностики, который используют для выявления патологических изменений в молочных железах, а проводят в условиях стационара. В современной медицине выделяют несколько вариаций обширного маммографического обследования:

1. Традиционная рентгеновская диагностика. Проводится при участии пленочных технологий, является «морально устаревшей» методикой. Обеспечивает высокий риск погрешности, поэтому привлекается крайне редко. Среди преимуществ – доступная цена, большой выбор специалистов.
2. Цифровая. Это современная методика изучения строения молочных желез с минимальным влиянием облучения на женский организм. Считается основным инструментом при скрининговых исследованиях населения. Для уточнения диагноза дополнительно привлекаются компьютерные технологии с целью обнаружения структурных изменений молочножелезистых тканей. Недостатки – высокие цены процедуры, проводится не во всех медицинских центрах.
3. Магнитно-резонансная. Рентгеновское облучение полностью отсутствует, при этом диагностика проводится с высокой точностью и информативностью с участием контрастного вещества или без него. Главный недостаток такого обследования – высокая цена процедуры, отсутствие компетентных специалистов.
4. Электроимпедансная. Это самый прогрессивный метод клинического обследования, который основан на различии проводимости тока между онкологическими и здоровыми тканями. Проводится в стационаре. Среди главных преимуществ – безопасность и информативность, недостаток – высокая цена.
5. Обзорная. Чтобы выявить опухоли различного генезиса, мастопатию, кисту и другие патологии злокачественного характера, в ходе диагностики активно задействуются рентгеновские лучи. Выполняются снимки груди в двух проекциях, при этом визуализируют область молочных желез, ключицы, подмышечных впадин.
6. Ультразвуковая. Диагностический сеанс проводится с участием УЗИ-прибора, проводится совместно с рентгеновским обследованием для уточнения преобладающей клинической картины. Маммография безопасная, назначается даже женщинам до 40 лет. Среди недостатков – высокая стоимость сеанса, нехватка компетентных специалистов. Преимущества – возможность использования при беременности и лактации.
7. Оптическая. В основе диагностики лежит красное лазерное излучение, при этом снимки выполняются в двух проекциях. Такое обследование разрешено проводить, начиная с 30 лет, помогает определить доброкачественные и злокачественные новообразования. Необходима для динамического наблюдения за опухолью и ее патогенным ростом. Такая диагностика проводится не часто, имеет высокую стоимость.
8. Радиотермометрическая. Основана на резких перепадах температуры, которые можно наблюдать и контролировать при помощи специального аппарата. Повышение температурного режима свидетельствует о наличии раковых клеток и течении онкологического процесса. Клетки с меньшей температурой считаются здоровыми. Так визуализируются очаги патологии, можно определить их форму, размеры, структурные особенности. Недостатком метода является его высокая стоимость.

Окончательный выбор зависит от медицинских показаний и возраста конкретной пациентки. Важно учитывать стоимость процедуры, поскольку цены разные и доступны не всем пациентам. Если женщина старше 40 лет состоит на диспансерном учете у гинеколога с фиброзно-кистозной мастопатией, например, то она регулярно получает направление на прохождении данного медицинского обследования в специализированном медицинском центре.

Разновидности маммографического исследования

Современная медицина активно занимается усовершенствованием диагностических аппаратов, снижая вероятность излучения к возможному минимуму. На данный момент выделяется 6 маммографов, эксплуатирующихся в лечебницах уже на протяжении нескольких лет, и один образец, проходящий стадию тестирования. В данной таблице приведены особенности каждого типа маммографии, осуществляющейся при помощи различных медицинских агрегатов.

Вид	Характеристика
Цифровой (или компьютерный)	Используется с целью проведения очередных профилактических осмотров, позволяя специалисту принимать более 20-30 пациентов за один день. Является разновидностью рентгена, но сеанс осуществляется с более низким уровнем облучения. Полученные данные отличаются качественным изображением и удобством при их хранении
Электроимпедансный	Высокочувствительный метод, не сопряженный с каким-либо излучением, может назначаться как кормящим, так и беременным женщинам
Рентгеновский	Начал применяться раньше остальных «собратьев», но до сего момента ему нет равных в информативности Исследование производится при содействии гамма-излучений, фиксирующих на снимке основную часть структур молочных желез (около 90–93%)
Ультразвуковой	Применяется, как правило, с целью изучения состояния здоровья молодых девушек. Информация, полученная при ультразвуке, основывается на показателях изменения скорости крови и её направления. УЗИ менее эффективно, чем классический рентген, однако значительно превосходит его по иным параметрам
Микроволновой (или радиотермометрия)	Умеет определять температуру тканевых волокон молочной железы, выявляя злокачественные образования на любой стадии
Магнитно-резонансный	Нередко требует контрастирования малозаметных элементов. Однако полученные данные не отличаются содержательностью, характерной для рентгена. МРТ относится к числу самых безопасных процедур. Тем, кому предстоит именно это исследование, нужно быть готовыми к довольно дорогим расценкам

Форму маммографии больному имеет право назначать только врач, внимательно ознакомившийся с анамнезом своего подопечного.

Когда делать

Маммография рекомендована женщинам, начиная с возраста 40 лет. Выполнять данное клиническое обследование до 50 лет рекомендуется 1 раз в 2 года, далее 1 раз в год. Такая ежегодная диагностика женщинам от 50 лет помогает своевременно выявить раковые клетки, обеспечить положительную динамику основного заболевания. Если неожиданно воспаляется лимфоузел области молочной железы, или беспокоит подозрительное чувство дискомфорта в груди, маммография или УЗИ выполняются внепланово строго по рекомендации лечащего врача.

Маммография с томосинтезом

Если провести цифровую маммографию с томосинтезом, путем последовательного исследования тканей на заданную глубину, то возможно получить наиболее качественные снимки в двухмерном или трехмерном изображении. Полученные результаты позволяют изучить буквально по миллиметрам грудные железы. Точность обследования возрастает до 100%. Данное исследование в связи с высокой стоимостью используется при наличии новообразований. Его не применяют в качестве профилактического метода.

Процедура позволяет выявить опухоль в самом начале ее развития. Однако для ее проведения требуется большая лучевая доза, которая возрастает в 2 раза.

Подготовка

Поскольку воздействие ионизирующего излучения пагубно сказывается на здоровье женщины, важно с особой ответственностью отнестись к предстоящей процедуре, соблюсти все подготовительные мероприятия, рекомендации специалиста. Только в этом случае полученное на экране изображение имеет минимальную погрешность, информативно для постановки окончательного диагноза. Вот о какой подготовке идет речь:

1. За 2 – 3 дня до предстоящего обследования запрещается употреблять кофе, крепкий черный чай и энергетики. Важно полностью отказаться от спиртных напитков, горьких и острых блюд, дождаться обследования.
2. Одежда для похода в клинику должна быть комфортной и удобной, при этом важно исключить облегающие модели кофт и синтетические материалы их пошива. Тоже самое касается и нательного белья.
3. Накануне перед маммографией желательно полностью отказаться от использования косметических средств для кожи тела, духов, дезодорантов.
4. Перед походом в клинику рекомендуется принять контрастный душ, смыть косметические средства, очистить грудные железы.
5. Перед началом сеанса необходимо снять все цепочки и другие украшения области декольте, подобрать в косу длинные волосы.
6. Процедура проводится в амбулаторных условиях, при этом не требует предварительной госпитализации, последующей реабилитации.

Маммография как наиболее информативный метод обследования грудных желез

Маммография в переводе с греческого означает: «графио» – писать, изображать и анатомический термин «мамма» – молочная железа, то есть получение снимка молочной железы, используя рентгеновские лучи. Это исследование еще называется рентгенография молочных желез или мастография. Для его проведения используется медицинский прибор – маммограф, генерирующий рентгеновские излучения.

Такой метод исследования дает возможность получить наиболее точное теневое изображение молочных желез, позволяющее обнаружить следующие изменения:

• нарушение структуры тканей груди;
• увеличение лимфоузлов в области молочных желез;
• патологические очаги;
• скопления кальциевых солей (кальцинатов);
• кистозные и онкологические новообразования.

Маммография позволяет выявить онкологические очаги на начальных стадиях формирования. После такого исследования можно сделать вывод о параметрах, распространенности и локализации образований доброкачественного или злокачественного характера.

Ежегодное проведение маммографии в качестве профилактики привело к снижению смертности от рака груди до 30% у больных после 50 лет

Как делают маммографию

Оптимальным периодом для выполнения маммографии считается 5 – 12 день менструального цикла. В это время результат обследования максимально правдивый, является аргументированным для постановки окончательного диагноза. Если это первичная диагностика, вот как ее проводят в условиях стационара:

1. Процедура проводится в специальном кабинете, где расположен маммограф. Рекомендуемая позиция пациентки – сидя или стоя.
2. В ходе сеанса пациентке требуется полностью раздеться до пояса, положить исследуемую грудь на специальную платформу, где она будет сжата специальными дисками.
3. На живот необходимо надеть свинцовый фартук, чтобы защитить от крайне нежелательного облучения половые органы женщины.
4. Потом при помощи томографа выполняется специальный снимок, максимально информативный для лечащего врача с целью определения схемы интенсивной терапии.
5. Процедура сопровождается общим дискомфортом, доставляет неприятные ощущения при сдавливании, но помогает достоверно определить наличие патологического процесса.
6. Маммографию проводят отдельно для каждой железы — поочередно, можно в нескольких плоскостях – прямой, боковой и косой.
7. После завершения процедуры диски специального аппарата расслабляются, и женщина может одеться. Диагностика на этом завершается.

Первую процедуру необходимо выполнить первый раз в 40 лет. Полученный снимок здорового организма является базисом. В дальнейшем женщина должна приносить его на следующую диагностику, чтобы лечащий врач (врач-диагност) мог наглядно видеть, имеются ли патологические изменения в структуре молочных желез. Все снимки важно хранить, иметь при себе на каждой маммографии.

Описание процедуры

Информативность такой диагностики превышает 90%.

Качество исследования зависит от используемой аппаратуры и опыта врача-рентгенолога. Что показывает маммография: полученный снимок отображает четкую структуру груди, всех видов тканей, молочных протоков и кровеносных сосудов. Если во время процедуры будут выявлены патологические очаги, маммограф зафиксирует их очертания, структуру, размер и локализацию.

Это неинвазивный процесс. Его проведение не предусматривает введение в человеческий организм игл и различных медицинских инструментов.

Расшифровка

Маммография груди является информативным методом диагностики, по результатам которого врач подтверждает или опровергает присутствие онкологического процесса. В современной медицине представлен общепринятый стандарт расшифровки результатов, особенности которого представлены ниже:

1. Категория 0. Полученные результаты считаются недостаточными для определения окончательного диагноза.
2. Категория 1. Патологические отклонения структуры тканей молочной железы полностью отсутствуют, женщина здорова.
3. Категория 2. Диагностированная опухоль имеет доброкачественную природу, присутствие раковых клеток исключено.
4. Категория 3. Новообразование имеет доброкачественную природу, но через 6 месяцев необходимо проведение повторной маммографии.
5. Категория 4. Риск возникновения рака незначительный, но присутствует. Поэтому лечащий врач направляет на обязательное прохождение биопсии, гистологии.
6. Категория 5. Вероятность онкологии высокая, требуется более обширное обследование с обязательным участием биопсии.
7. Категория 6. Это уже диагностированный рак груди, который требует немедленного проведения операции, хирургического вмешательства.

Полученный результат становится для врача определяющим, чтобы поставить окончательный диагноз. Если возникают определенные сомнения, диагностика должна быть комплексной, включать лабораторные исследования биологических жидкостей организма. При категории 6 требуется проведение оперативного вмешательства с последующим назначением курса химиотерапии.

• Пункция молочной железы — как берут. Последствия и результаты пункции молочной железы
• Фиброзно-кистозная мастопатия — симптомы и лечение. Признаки заболевания
• Признаки и симптомы мастопатии молочных желез — диагностика, лечение медикаментозными и народными средствами

Маммография сегодня

Цель маммографии – диагностирование и изучение широкого спектра заболеваний, затрагивающих ткани молочных желез.

В настоящее время маммография успешно развивается: внедряются новые технологии, расширяется спектр диагностических возможностей, используется передовое оборудование с минимальными лучевыми нагрузками на организм.

Возможности маммографии за последние годы заметно расширились за счет появления новых видов исследований: цифровых, оптических, микроволновых, магнитно-резонансных методов.

Хотите узнать, где купить качественное оборудование? Мы предлагаем вам ознакомиться с каталогом и позвонить нам.

Маммография при беременности

При вынашивании плода такое клиническое обследование не запрещено на всем акушерском сроке, но назначают его, если польза матери превышает потенциальную угрозу внутриутробному развитию строго по рекомендации специалиста. Дозировка полученного излучения минимальная, поэтому потенциальные мутации эмбриона исключены. Маммография необходима, если возникает подозрение на опухоль в груди, которая уже прощупывается методом пальпации, вызывает серьезные опасения за здоровье беременной женщины.

Проблема заключается в другом: результат маммографии может оказаться ложным, поскольку в организме женщины при беременности радикально меняется гормональный фон, усиливается системный кровоток, наблюдается появление других биологических жидкостей. Кроме того, маммография доставляет внутренний дискомфорт на сеансе, не рекомендована при кормлении грудью. Присутствует внутренний страх за ребенка, поэтому на проведение сеанса будущей мамочке предстоит морально настраиваться. В остальном, негативные последствия для женского организма полностью отсутствуют.

Факторы, влияющие на результат

Ложноотрицательный результат маммографии молочной железы может быть получен из-за нескольких факторов:

1. Новообразование имеет незначительные размеры.
2. Врач, проводивший обследование, неопытен или некомпетентен.
3. В организме женщины отмечается повышенный уровень содержания половых гормонов.
4. Злокачественное новообразование разрастается динамично.

Такой результат опасен тем, что женщина может откладывать визит к маммологу даже при наличии явных симптомов онкологии. Подобный подход к своему здоровью нередко ведет к летальному исходу. Важно помнить, что только по расшифровке маммографии молочных желез о раке судить нельзя. Если присутствует нежелательная симптоматика, женщине следует безотлагательно обращаться к врачу за консультацией.

Можно ли делать во время месячных

Такой обширный анализ, вернее неинвазивный метод диагностики, разрешено проводить при плановой менструации, но в этот период полученный результат будет неинформативным, ложным, не поможет поставить окончательный диагноз. Чтобы результаты маммографии были максимально достоверными, оптимальным временем для проведения клинической диагностики считается 5 – 12 день менструального цикла.

В последующие недели от обследования лучше отказаться, поскольку все равно придется идти на повторное, согласно указанному временному интервалу. Дополнительно может потребоваться УЗИ, МРТ по рекомендации лечащего врача. Вот какие изменения происходят в молочной железе на протяжении указанного срока:

• 1 – 13 день менструального цикла. Фолликулярная фаза яичников с повышенной выработкой эстрогенов. Как результат, постепенное увеличение количество желез и соединительной ткани;
• 14 – 16 день менструального цикла. Максимальный уровень эстрогенов, период овуляции, когда в женском организме могут формироваться подозрительные мультифолликулярные кисты;
• 17 – 28 день менструального цикла. Преобладает лютеинизирующая фаза, когда доминирует гормон прогестерон, усиливающий кровообращение в молочных железах.

Получив такую характеристику каждой фазы менструального цикла, можно сделать объективный вывод, что оптимальным периодом для предстоящего обследования является 7 – 12 день менструального цикла. В это время отсутствует повышенная отечность железы и болезненность при сжимании груди специальными дисками для дальнейшего исследования с помощью томографа.

Какие заболевания МЖ можно выявить при маммографии

Проведение маммографии может выявить такие патологи как:

• узловые и диффузные мастопатии (изменения в молочных железах кистозного, фиброзного и т.д. характера);
• фиброаденомы (патологии МЖ доброкачественного характера);
• кальцинаты (скопления непальпируемых солевых сгустков в тканях);
• кисты молочных желез (полости с плотной капсулой, заполненные жидкостью);
• рак груди (злокачественные патологии груди);
• метастатические очаги (злокачественные метастазы из других очагов рака).

Противопоказания

Изучая структуру молочных желез, не исключены ложноположительные результаты, для подтверждения которых необходимо дополнительно сдать анализы, выполнить биопсию. Данная процедура не проводится, если имеются видимые повреждения кожных покровов груди, и пациентки в молодом возрасте до 40 лет. Диагностика узловых уплотнений и опухолей методом маммографии не рекомендована в таких клинических картинах:

• периоды беременности, лактации;
• высокий порог болевой чувствительности;
• шестимесячный период после абортов;
• наличие имплантатов, протезов в груди или смежных отделах.

Важные факторы, которые необходимо учитывать

В процессе расшифровки результатов маммографии молочных желез и УЗИ врач принимает во внимание следующие важные факторы:

1. Присутствие утолщений в кожных покровах, кальцинатов.
2. Наличие разнообразных патологий.
3. Асимметричность (когда только в одной из молочных желез присутствуют уплотнения).

Следует заметить, что диагностировать онкологическое заболевание, опираясь исключительно на результаты маммографического исследования, невозможно. Чтобы определить конечный диагноз, врач рекомендует пройти дополнительные обследования. Однако результаты проверки способны сказать специалисту о многом.

Цена

Если размер уплотнения в груди постепенно увеличивается, и общее состояние пациентки ухудшается, необходимо срочно обратиться к маммологу и выполнить маммографию. Выявить таким способом можно онкологию любой степени, своевременно преступить к интенсивной терапии консервативными или оперативными методами. Такую диагностику проводят в специализированных медицинских центрах, частных клиниках, делают частью программы предоставляемых услуг. Если пациентка не пребывает в группе риска рака груди, процедура платная. Ниже представлены расценки по Москве и области:

Название медицинского центра в столице	Цена, рублей
Чудо Доктор на Площади Ильича	1 320
Он клиник на Воронцовской	3 000
СМ-Клиника на Волгоградском проспект	2 300
ABC Медицина в Одинцово	2 800
К+31 Петровские ворота	3 400

Вредно ли делать процедуру?

Учитывая, что маммография предполагает получение пациенткой дозы облучения, напрашивается вывод о вреде данного исследования.

В процессе подобной диагностики женщина подвергается радиации дозировкой в 0,1-0,2 Рад. Такой объем излучения врачами считается незначительным и безопасным, он даже меньше, чем при традиционной флюорографии. Однако, вероятность развития опухолей после подобного излучения все же остается.

По статистике, у 1 из 200 тысяч пациенток велик риск развития злокачественного образования в груди, при условии, что процедура носила разовый характер. Если же маммографии проводилась не единожды, то и риски заметно возрастают.

Но не нужно из страха перед вероятным осложнением отказываться от исследования, потому как современные цифровые маммографы практически исключают возможные риски онкологии. Кроме того, существуют методы маммографии, не использующие рентгеновские лучи в ходе диагностики, например, электроимпедансная маммография, которая назначается даже беременным.

Маммография на сегодня является наилучшим способом выявления молочножелезистого рака, хотя она, к сожалению, обнаруживает не всякую онкологию и в единичных случаях может дать ложно положительный результат.

Итог

В ответ на вопрос о том, больно ли делать маммографию молочных желез, следует сказать, что все зависит от индивидуальной чувствительности пациентки и ее болевого порога. Женщины могут ощущать дискомфорт во время зажатия груди между пластинами рентген-аппарата, но только 15 % пациенток испытывают при этом отчетливую боль.

Как показывает практика, болевые ощущения возникают у тех женщин, у которых молочные железы очень упругие. В единичных случаях боль сохраняется на протяжении нескольких часов после обследования. Крайне редко у пациенток после диагностики на поверхности груди остаются мелкие гематомы. Поэтому бояться обследования нет причин.

Цифровая маммография

Цифровая маммография более безопасна, чем пленочная

По принципу проведения исследование практически не отличается от стандартной манипуляции. Чтобы получить данные, используются рентгеновские лучи, но информация выводится не на пленку, а на компьютерный экран. Показания, противопоказания, техника цифровой маммографии аналогична рентгеновской.

Преимущества современного исследования:

• меньше доза облучения;
• применение программ, позволяющих повышать качество изображения, увеличивать его, сравнивать с проведенными до этого обследованиями;
• возможность архивировать информацию, передавать ее по интернет-сети в любые медучреждения мира либо хранить на цифровых носителях.

К минусам относятся дороговизна. Кроме того, данные с электронного накопителя не являются официальными документами и не могут быть применены для подтверждения инвалидности, либо если возникнут какие-либо спорные случаи.

Томосинтез, сочетаемый с цифровой маммограммой, дает возможность получить как двухмерные снимки, так и 3D изображения. Их называют томограммы – срезы, сходные со снимками, которые дает компьютерная томография.

Результаты обследования отличает высокая информативность: технология позволяет изучить буквально каждый миллиметр грудных тканей. Достоверность метода – почти 100 процентов.

Особенности проведения маммографии

Оптимальное время для маммографии – 6-10 день менструального цикла

Маммография – это высокоинформативный и неинвазивный способ обследования груди. Исследование ведется с помощью особого рентген-аппарата – маммографа. В процессе делается несколько снимков грудных желез исследуемой в различных проекциях. Чтобы изображения были четкими и качественными, грудь сжимают посредством специализированных прозрачных пластинок.

Правильное выполнение манипуляций позволяет облегчить постановку верного диагноза, а также способствует уменьшению лучевой дозы, получаемой женщинами в ходе проведения исследования.

Грудь – гормонозависимый орган. Для обследования надо выбирать подходящее время:

• Наиболее благоприятен интервал, приходящийся на 7–12 день после начала месячных при цикле 28 суток.
• На 14–17 сутки цикла количество эстрогенов увеличивается и становится причиной того, что численность железистых компонентов груди вырастает. Они объединяются и образуют кисты, вследствие чего возможен ложноположительный результат.
• Перед началом критических дней либо в их процессе, на 17–28 сутки, молочные железы набухают. Женщина чувствует боли тянущего характера, что вызывает неприятные ощущения во время манипуляции. Также, под воздействием перемен гормонального фона ткань железы уплотняется, что сделает показания малоинформативными.

Если цикл длится двадцать один день, обследование рекомендовано на 3–5 сутки, если больше 35 дней процедура назначается на 10–18 день. В период менопаузы диагностика возможна в любые сроки.

Срочное проведение процедуры возможно и в неблагоприятные дни. Чтобы не упустить драгоценное время, болезненные ощущения можно потерпеть – они не интенсивные. Но все же график менструаций стоит соблюдать: исследование будет стопроцентно информативным и достоверным.

Частота проведения в зависимости от видов исследования

В настоящее время существует несколько типов этого исследования, отличающихся по технике проведения, полученной информации и степени облучения пациента. Традиционная рентгеновская методика – самый старый способ с использованием пленочных технологий. Таким методом делали снимки еще в прошлом столетии, и сейчас он применяется только в региональных больницах. В современных клиниках к такому способу уже не прибегают, вследствие больших искажений в полученных результатах.

Цифровое исследование – относительно современный способ, имеющий гораздо больше преимуществ. Облучение при нем в 3 раза ниже, чем при пленочном. Зато выполненные снимки намного качественнее и проще проводить их анализ, что повышает достоверность обследования и исключает его повторное назначение. Также цифровая диагностика может проходить с использованием компьютерного оборудования, что позволяет обнаружить структурные нарушения в тканях молочных желез.

Отзывы о беременности после гистероскопии

Магнитно-резонансная маммография выполняется без применения рентгеновских лучей. Она привлекает специалистов своей высокой точностью и информативностью, но имеет один минус – высокую цену. Для получения наиболее достоверной картины грудных желез МРТ делается на контрасте.

Электроимпедансная маммография – новейший способ обследования молочных желез, основывающийся на отличиях проводимости тока между здоровыми и пораженными тканями. Благодаря разнице в электропроводимости трехмерная проекция результатов достоверно показывает наличие новообразований.

Эта методика имеет много преимуществ по сравнению с другими – высокую информативность, не применяются рентгеновские лучи, отсутствуют противопоказания и не привязана к циклу. При исследовании данным способом онкологические процессы в груди обнаруживаются на начальных стадиях.

Отличия маммографии и МРТ молочных желез

Особенности исследования

Исследование проходит в специально предназначенном и оборудованном кабинете. Сама процедура длится не дольше 20 минут и результаты готовы уже через несколько минут. В зависимости от строения прибора пациентке предлагается сесть или стать возле него. Для защиты половых органов от воздействия рентгеновских лучей живот накрывается свинцовым фартуком.

По очереди молочные железы кладут на специальную пластину, прикрывающую излучатель, а поверх накрывают другой пластиной, то позволяет увеличить площадь исследуемой поверхности. После чего делается снимок на пленку. Данную процедуру при необходимости проводят в нескольких проекциях – прямой, косой и боковой.

Иногда процедура вызывает неприятные ощущения при сдавливании молочных желез пластинами. Женщинам до 40 лет и в период перед менструациями такая диагностика будет болезненной или довольно неприятной по ощущениям. При повторном назначении маммографии не стоит паниковать, потому что необязательно что на снимке обнаружена патология, возможно просто не получили качественного изображения позволяющего детально рассмотреть грудь.

Исследование груди со вставленными имплантатами должен проводить специалист имеющий опыт работы с подобными нюансами, так как специфика проведения процедуры в данном случае отличается.

Зачем нужны регулярные обследования?

Каждой женщине, начиная с прихода первой менструации, необходимо проходить обследование у врача-специалиста. Регулярная маммография требуется всем, кто хочет быть здоровыми и внимательно относится к состоянию своих органов и систем.

Женщинам требуется проходить обследование с помощью маммографии, так как очень много внутренних и внешних факторов могут привести к появлению новообразования в груди:

• раннее начало месячных (до 12 лет);
• гормональные перестройки и изменения, происходящие в женском организме под их влиянием (беременность, менопауза, климакс);

  Поздний климакс Ранние месячные

• поздние роды (после 30 лет);
• поздний климакс (после 55 лет);
• гормональные изменения, спровоцированные приемом лекарственных средств (регулярная пероральная контрацепция, препараты для лечения заболеваний щитовидной железы или опорно-двигательного аппарата) или заболеваниями (сахарным диабетом, болезнями органов гуморальной регуляции);
• патологии женской репродуктивной системы;
• наследственная предрасположенность;
• неврозы, стрессы, частое нервное напряжение;
• избыточный или недостаточный вес.

  Лишний вес

  Стрессы

Ранняя диагностика помогает выявить опухолевые образования на начальной стадии. С её помощью врач определяет уровень потребности в медикаментозном или хирургическом лечении и может спасти человека от рака в то время, когда тот ещё не успел нанести серьезного ущерба женскому здоровью.

Высокая информативность маммографии позволяет определить даже самые микроскопические отклонения от норм, которые ни один врач не обнаружит с помощью более старых методов обследования, например, пальпации.

Маммография: информация для пациенток

ЧТО ТАКОЕ МАММОГРАФИЯ?

Маммография – рентгеновский метод исследования молочных желез, основанный на способности различных типов живых тканей пропускать рентгеновские лучи в разной степени. При этом нормальные и патологически измененные ткани молочной железы дают разное изображение на рентгенограмме (в нашем случае она называется маммограммой), что позволяет врачу обнаружить различные заболевания.

Маммографическое исследование производится при помощи специального аппарата – маммографа. Пациентка помещает молочную железу на специальный столик под рентгеновскую трубку. После этого лаборант дает ток, трубка генерирует рентгеновские лучи, которые проходят через ткани и засвечивают рентгеновскую пленку, либо воздействуют на цифровые детекторы в более современных аппаратах. Затем изображение либо оцифровывается и выводится на экран компьютера, либо распечатывается в «аналоговом» виде на пленке. В дальнейшем эти изображения анализирует врач-рентгенолог и выдает по ним заключение.

На рисунке – схема прохождения рентгеновских лучей через молочную железу (отмечена светло-коричневым цветом). Буквой Т отмечена рентгеновская трубка, П – участки пленки, подвергшиеся воздействию излучения. Таким образом, объемные образования (условно отмеченные кругами красного, синего и зеленого цветов) не пропускают (или пропускают в гораздо меньшей степени, чем жир) излучение, создавая эффект тени на рентгеновском снимке.

ЧТО ПОКАЗЫВАЕТ МАММОГРАФИЯ?

Молочная железа неоднородна по структуре, плотной соединительной ткани, жидкости и жировой ткани, а также включений кальция и металлов. Жировая ткань задерживает рентгеновские лучи в гораздо меньшей степени по сравнению с соединительной тканью, а жидкость (вода) непроницаема для рентгеновского излучения в еще большей степени. Кальцинаты непроницаемы для рентгеновского излучения практически на 100%. Таким образом, на маммограммах можно увидеть кисты, опухоли, кальцинаты в структуре молочной железы – говоря научным языком, оценить ее архитектонику.

Пример маммограммы. Красной стрелкой отмечена тень неправильной формы (в виде «яйца», с ровными краями, четкими контурами, имеющая однородную структуру, плотная. Можно предположить, что данная тень обусловлена каким-либо жидкостным образованием – кистой. Однако нельзя полностью исключать также иное (мягкотканное, солидное) образование.

Для сравнения. На изображениях – КТ молочных желез. Посмотрите, насколько изображения отличаются от таковых на классических маммограммах.

КОГДА НУЖНО ДЕЛАТЬ МАММОГРАФИЮ?

Маммография может быть диагностической и выполняться с целью подтверждения уже установленного диагноза для оценки, например, размеров опухолевого узла, темпов его роста в сравнении с ранее выполненными снимками, а также профилактической – скрининговой. Профилактические исследования проводятся всем женщинам старше 40 лет, благодаря им возможно раннее выявление рака.

Диагностическую маммографию может порекомендовать врач УЗИ, гинеколог, хирург, онколог, маммолог – с целью уточнения природы изменений, выявленных им при мануальном исследовании, либо с помощью ультразвукового исследования. Маммограммы с диагностической целью делаются женщинам и мужчинам (!) независимо от возраста, главное – наличие объективных показаний, например, пальпируемого образования в молочной железе.

Профилактическую маммографию необходимо проходить всем женщинам, начиная с 40 лет, т. к. в этот период начинается изменение гормонального баланса, связанное с инволютивными процессами в яичниках. Кроме того, после 40 лет информативность рентгеновских снимков молочных желез гораздо выше, т. к. фиброзно-железистая ткань у женщин старшего возраста развита в меньшей степени, объемные образования не маскируются соединительной тканью, вследствие чего их лучше видно на рентгеновских изображениях.

Слева — маммография после 60 лет, справа — у молодой женщины. Сравните изображения молочных желез на рентгеновских снимках. Если слева преобладает жировая ткань, и железа «прозрачна» для рентгеновских лучей, хорошо видны множественные плотные включения – кальцинаты, то слева из-за преобладания фиброзно-железистой ткани не видно практически ничего – высок риск пропустить опухоль.

КАК ЧАСТО НУЖНО ДЕЛАТЬ МАММОГРАФИЮ?

Маммография с профилактической целью выполняется 1 раз в год. Если при этом выявлено какое-либо объемное образование в молочной железе, возникает необходимость оценки изменений размеров и структуры данного образования в динамике за определенный период времени – как правило, через 3, 4 или 6 месяцев. При этом врач-рентгенолог может порекомендовать повторный снимок через обозначенный выше срок – с целью убедиться, что образование не меняет свой размер, структуру и форму. При наличии изменений можно заподозрить злокачественную опухоль.

Для маммографии, выполняемой с диагностической целью, периодичности исследований не существует. Можно делать столько снимков, сколько необходимо для того, чтобы прийти к какому-либо однозначному мнению – консенсусу между рентгенологом и маммологом-клиницистом. На практике это означает, что выполняется 4 снимка в стандартных проекциях, а также при необходимости – снимки в дополнительных проекциях (прицельные).

НА КАКОЙ ДЕНЬ ДЕЛАЕТСЯ МАММОГРАФИЯ

Важным является вопрос, на какой день после месячных делать маммографию. По рекомендациям Международного общества маммологов это исследование лучше выполнять в начале менструального цикла до овуляции – на 5-15 день цикла. В это время создаются лучшие условия для визуализации изменений (железы не такие плотные, и все объемные образования визуализируются лучше).

КАК ДЕЛАЕТСЯ МАММОГРАФИЯ?

Маммографическое исследование выполняется в двух проекциях для каждой железы. Вначале выполняются снимки в прямой краниокаудальной проекции. При этом молочная железа помещается на столик аппарата и прижимается сверху специальным устройством. Степень давления может быть высокой – это причина множественных жалоб пациенток на болезненное исследование. Обычно при этом требуется находиться в положении стоя, но для ослабленных женщин предусмотрены специальные сиденья – они нужны для того, чтобы пациентка не получила травму при внезапной потере сознания во время исследования.

Затем лаборант выполняет рентгеновский снимок одной либо обеих желез и приступает к исследованию во второй стандартной – медиолатеральной косой проекции. При этом руку пациентке необходимо согнуть в локте и поднять кверху, обхватив шею. Это необходимо для того, чтобы мягкие ткани конечности не создавали дополнительных теней на изображении.

Иногда врач-рентгенолог назначает снимки в дополнительных проекциях, если видит на полученных изображениях сомнительные изменения. В некоторых случаях необходимо пальпаторное исследование железы и подмышечной области – с целью локализации выявленного на снимке образования, оценки степени увеличения и структуры лимфатических узлов в подмышечной области.

КАК ПОДГОТОВИТЬСЯ К МАММОГРАФИИ?

Для маммографии не требуется специальная подготовка. Необходимо подойти к назначенному времени к рентгеновскому кабинету, при себе иметь сменную обувь, направление, полотенце либо простыню. После приглашения в кабинет необходимо назвать свои паспортные данные лаборанту – для внесения в базу данных. Затем нужно снять верхнюю одежду, обнажив молочные железы, подойти к маммографу и выполнять все указания лаборанта. Разумеется, нужно соблюдать правила гигиены и приходить на исследование, предварительно помывшись – уважайте персонал рентгеновского кабинета.

ВРЕДНА ЛИ МАММОГРАФИЯ?

Маммография – исследование, связанное с облучением молочных желез. Так как объем тканей, подвергающихся облучению, невелик, общее воздействие на организм минимально. В среднем, доза, полученная при одном маммографическом исследовании, составляет 0,03-0,1 мЗв, что схоже с лучевой нагрузкой при флюорографии. Доза зависит от следующих моментов: тип аппарата (у пленочных аппаратов доза выше, у современных цифровых — ниже), объем облученных тканей (чем больше объем – тем выше доза). В целом, маммография относится к исследованиям, сопровождающимся низкой лучевой нагрузкой – в отличие от КТ и некоторых других рентгеновских методов диагностики. Поэтому ответ на вопрос, сколько раз можно делать маммографию, может быть только один — столько, сколько понадобится для точной постановки диагноза. При этом врач, назначающий исследование, должен по возможности стремиться избегать дополнительной лучевой нагрузки и, в случае аналогичной информативности, предпочесть другие, неионизирующие, методы диагностики (УЗИ, МРТ молочных желез).

ОПИСАНИЕ МАММОГРАФИИ И ШКАЛА Bi-RADS

Сегодня при оценке молочных желез применяется классификация – шкала Bi-RADS. Что означает Bi-RADS? Согласно этой шкале, врач-рентгенолог при описании рентгенограмм выставляет определенную категорию изменений.

Если никаких патологических изменений не выявлено, рентгенолог пишет в заключении: Bi-RADS 1. Это означает норму.

Также могут быть выявлены изменения, не относящиеся к абсолютной норме, но допустимые, например, большие единичные кальцинаты, обызвествления стенок сосудов, распространенный фиброз, локальные участки фиброза, возрастная инволюция желез и преобладание в структуре железы жировой ткани. В таком случае рентгенолог может написать Bi-RADS 2. Это означает, что здесь также не о чем беспокоиться.

Так выглядят молочные железы пожилой женщины в норме. На изображении представлена медиолатеральная косая проекция – одна из стандартных. Желтыми стрелками отмечены тени грудных мышц. Обратите внимание, что преобладающая ткань – жировая, видны также множественные включения соединительной ткани в виде «тяжей». Железистой ткани практически не видно. Это является вариантом нормы для женщин старше 45 лет, находящихся в менопаузе и не принимающих гормональные средства.

Если выявлены какие-либо подозрительные изменения, которые врач не может считать стопроцентно доброкачественными, врач сделает заключение о категории Bi-RADS 3, и порекомендует УЗИ, консультацию другого специалиста (маммолога, онколога, хирурга) либо повторную маммографию через 3-6 месяцев. Например, отличить простую кисту от фиброаденомы либо от раковой опухоли можно, но иногда это затруднительно. В этом случае результат маммографии считается сомнительным.

Фиброаденома на маммографии, требующая динамического наблюдения. Видно объемное образование в молочной железе, имеющее неоднородную структуру за счет включения кальция (молочно-белого цвета). Обычно так выглядят организованные фиброаденомы, и у врача-рентгенолога велик соблазн сделать уверенное заключение о доброкачественных изменениях. Однако, это неправильно. При выявлении подобных образований необходимо выставлять категорию Bi-RADS 3 и назначать дополнительно УЗИ либо контроль через 6 месяцев. Это поможет отличить фиброаденому от рака.

Если рентгенолог склоняется к мнению, что выявленные им изменения, скорее всего, обусловлены раком, он выставляет категорию Bi-RADS 4. Это означает, что, скорее всего, речь идет о злокачественной опухоли – чтобы точно удостовериться в ее природе, врач должен назначить биопсию и гистологическое исследование.

Если в заключении написано Bi-RADS 5, это неблагоприятный результат – врач не сомневается в том, что выявленное им образование действительно злокачественная опухоль. После исследования необходимо решать вопрос о верификации опухоли и о способах лечения.

На маммограммах выявлено злокачественное новообразование в левой молочной железе. Оно имеет большие размеры – не менее 2 см в поперечнике, неправильную форму, «лучистые» края за счет опухолевого лимфангиита. Кроме образования, отмеченного красной стрелкой, имеет место еще один важный признак злокачественности – втяжение соска (синяя стрелка). В данном случае пациентке нужна биопсия для верификации опухоли, КТ грудной клетки с целью выявления метастазов в легкие и прорастания опухоли в грудную стенку, при их отсутствии – оперативное лечение (мастэктомия) с последующей химиотерапией, лучевой терапией.

Категория Bi-RADS 6 означает, что заболевание уже идентифицировано ранее, а пациентка обратилась с целью контроля.

Если в заключении написано Bi-RADS 0, это означает, что данных недостаточно, чтобы определиться с заключением. Необходимо предоставить архив изображений либо выполнить исследование повторно.

Стандарт Bi-RADS на сегодняшний день является основным в мире. В России также все большее число маммологов переходит на классификацию Bi-RADS.

Если Вам выдали заключение по маммографии без указания категории по Bi-RADS, вы всегда можете получить Второе мнение по снимкам и получить квалифицированное описание по современным стандартам.

КОГДА ЖДАТЬ ЗАКЛЮЧЕНИЕ?

Результат может быть получен через несколько минут после исследования, а может – через несколько суток. Все зависит от загруженности врача. В то же время прослеживается следующая тенденция: в частных клиниках результат готовится быстрее.

При этом нужно понимать, что чем больше времени у врача на подготовку результата, тем более тщательный анализ маммограмм он может провести. Соответственно, и риск сделать ошибку становится меньше.

ВТОРОЕ МНЕНИЕ ПО МАММОГРАФИИ

Сегодня все чаще применяются консультации по системе Второго мнения (second opinion) — пересмотр результатов маммографии в специализированных центрах. Такая расшифровка маммографии является экспертной, ведь проводящий ее рентгенолог имеет большой опыт в диагностике рака молочной железы. Это бывает полезно при сомнительных или противоречивых результатах исследования. Встречаются случаи, когда сам пациент сомневается в выводах врача и хочет перепроверить заключение.

В России существует Национальная телерадиологическая сеть (НТРС) — служба консультаций рентгенологов, куда стекаются все спорные случаи из клиник разных городов России. Любой человек, прошедший маммографию, может перепроверить ее результаты, отправив снимки с диска для описания через сайт НТРС. Консультация осуществляется обычно в течение суток. По истечении этого времени пациент получает на почту официальное заключение с подписью врача.

Василий Вишняков, врач-радиолог

Читать подробнее о Втором мнении

Читать подробнее о телемедицине

Павел Попов

Кандидат медицинских наук, член Европейского общества радиологов

В какой день менструального цикла лучше проходить диагностику

Для профилактики различных заболеваний проходить исследование необходимо ежегодно женщинам старше 40 лет. Связано это с тем, что именно в таком возрасте происходят различные изменения гинекологических процессов и грудных тканей, потому на этом фоне увеличиваются риски развития онкологических заболеваний.

Когда и как правильно проходить обследование, чтобы не допустить развития болезни? До 40 лет обращаться к врачу за прохождением процедуры нужно в случае, если есть жалобы. Если неприятных симптомов нет, то в этом возрасте диагностика не обязательна. В дальнейшем на обследование нужно появляться минимум раз в год.

Также существуют следующие медицинские показания, по которым необходимо пройти диагностику:

• боль в области груди;
• уплотнения или узлы, которые ощущаются при пальпации;
• выделения из сосков (за исключением периода лактации);
• изменения формы или симметрии молочных желез;
• увеличение расположенных поблизости лимфоузлов;
• обследование перед операцией;
• изменения гормональных процессов;
• в целях контроля при реабилитации;
• огрубение груди;

ПОДРОБНОСТИ: Через какое время выводится из организма антибиотик амоксиклав

Какой врач может направить к маммологу на обследование? Чаще всего направление предоставляет врач-гинеколог или лечащий терапевт. При этом учитывается возраст пациента. Если есть подозрения на течение онкологических процессов, дополнительно могут назначить лабораторные исследования. Как правильно подготовиться к процедуре, расскажет маммолог.

Врачи настоятельно рекомендуют всем женщинам хотя бы раз в год проходить процедуру, поскольку только таким образом можно обнаружить развитие злокачественной опухоли на ранней стадии. Особенно это актуально для женщин в возрасте более 40 лет.

Маммография в обязательном порядке показана в случае:

• непонятных выделений из сосков;
• наличия болевых ощущений и уплотнений в груди;
• деформационных изменениях сосков или целой груди.

Достаточно часто возникает вопрос, с какого возраста делают маммографию. С помощью маммографического исследования доктор сможет оценить

Каждая женщина, достигшая 35-летнего возраста, должна обследовать свои молочные железы хотя бы раз в два года. После 50 лет такую диагностику нужно делать каждый год.

Как часто можно делать обследование. Его рекомендуется проходить с более раннего возраста, а именно с 30 лет, если есть генетическая предрасположенность, то есть в семье были женщины с патологиями молочных желез.

Один из наиболее часто задаваемых вопросов касается того, когда лучше делать маммографию – перед менструацией или сразу после нее. В начале менструального цикла (до овуляции – выхода из яичника созревшей яйцеклетки) женский организм пребывает под воздействием эстрогенов – группы женских стероидных гормонов.

Благодаря им молочные железы становятся более мягкими, ненапряженными и менее чувствительными. Поэтому результат исследования, проведенного с 5-го по 12-й дни менструального цикла, будет более точным, а процедура причинит минимум дискомфорта пациентке. Это и есть ответ на вопрос о том, на какой день цикла делают маммографию.

На 14-16-й дни (во время овуляции) количество эстрогенов в женском организме возрастает и достигает максимального показателя. В результате в груди увеличивается масса железистых элементов, часто сливающихся друг с другом в кисты.

В течение 17-28-го дней в женском организме преобладает стероидный гормон прогестерон. Под его влиянием происходит усиление кровотока в молочных железах и нарастание их отечности. Если провести маммографию в данный период, уплотнение в тканях, не являющееся патологическим, может стать причиной ложноположительного результата исследования.

Кроме того, в это время многие женщины испытывают болевые ощущения в груди, из-за чего ее невозможно зафиксировать правильно между пластинами маммографа для получения качественного снимка. Поэтому отвечая на вопрос о том, можно ли делать маммографию перед месячными, следует сказать, что процедура в данный период не рекомендована.

Во время климакса (полного прекращения месячных и угасания детородной функции женского организма) не имеет значения, когда проходить маммографию. Сделать снимки можно в любой удобный для пациентки день.

Врачи с целью визуализации новообразований в качестве альтернативы маммографии назначают пациенткам ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Если на рентгеновском снимке хорошо видны изменения в тканях молочных желез, то изображение, полученное во время УЗИ, позволяет оценить еще и состояние регионарных (расположенных рядом) лимфатических узлов.

Ультразвуковая диагностика предоставляет возможность предварительно отличить доброкачественную опухоль от злокачественной, а также рассмотреть очаги патологии в тех местах, которые не видны на мамограмме (к примеру, в случае близкого их расположения к грудной клетке).

МРТ позволяет получать объемные послойные изображения, на которых визуализируются даже мельчайшие изменения в мягких тканях. В связи с этим данный метод диагностики дает слишком большое количество ложноположительных результатов, из-за чего пациенток в дальнейшем напрасно подвергают множеству неприятных тестов, в том числе и биопсии.

Кроме того, обследование на магнитно-резонансном томографе длительное (более 30 минут) и дорогостоящее. Поэтому его рекомендуют проводить уже после маммографии, если у женщины есть тревожная симптоматика, но на основании полученных рентгеновских снимков врач не может поставить диагноз.

Дополнительные методы обследования молочных желез

Маммография с томосинтезом – это объемное изображение груди в виде тонких (1 мм) срезов. Это новый метод, который не прошел достаточного количества клинических испытаний.

МРТ – более щадящий метод, при котором не используется вредное излучение. Но он не способен отобразить некоторые аномалии.

Оптическая маммография – это метод с использованием проекционных и томографических аппаратов. Для диагностического вида исследования не применяется. Оптическая люминесцентная маммография подразумевает ввод в ткани люминофоры. Это помогает увидеть рост опухоли.

УЗИ – это ультразвуковое обследование, которое позволяет получить четкую картинку в разных ракурсах. Оно применяется во время беременности и лактации, так как является менее вредным, чем рентгенографический метод.

Биопсия – это забор образцов тканей для дальнейшего исследования. Именно этот метод позволяет удостовериться в наличии или отсутствии рака молочной железы.

Возможно ли назначение раньше сорока

До 40 лет обследование могут назначить при обнаружении гена BRCA 1 или 2

Очень редко исследование назначают 35-летним: если они включены в группу риска, либо у них в силу индивидуального строения груди преобладает жировая ткань. Могут разрешить исследование пациентке до сорока, если в семье была онкология груди либо пациентка страдает от хронических воспалений, протекающих долгое время. Также на процедуру направляют нерожавших до тридцати пяти, собравшихся в этом возрасте сделать ЭКО, либо родивших самостоятельно.

Раньше, чем в сорок, отправляют на маммографическое исследование женщин, у которых обнаружили гены BRCA 1 или 2, влияющие на формирование злокачественных новообразований. Пациенткам с 35 лет необходимо обследоваться ежегодно. Поэтому тем, у кого среди кровных родственников были раковые больные, нужно пройти генетическое тестирование.

Не стоит рассчитывать на эффективность манипуляций в 30–32 года и раньше, поскольку:

• В структуре молодой груди преобладает фиброзная ткань, которая осложняет обнаружение даже доброкачественных новообразований.
• Возможно получение ложного положительного результата, когда данные опровергаются дальнейшими исследованиями.
• Вероятность формирования злокачественной опухоли не высока.

В эти годы, при необходимости, предпочтение отдают ультразвуковому обследованию или МРТ.

Предмет исследования

Маммографическое обследование направлено на выявление злокачественных и доброкачественных новообразований, патологических изменений в тканях, размеры опухолей и уплотнений, их структуру и локализацию.

На маммографе можно выявить:

1. Кисту – довольно частое заболевание железы, полое новообразование с жидкостью внутри. Это не раковое заболевание, и поскольку маммограф не может отличить кисту от рака, врач обязательно назначит дополнительное обследование.
2. Фиброаденому – доброкачественная опухоль, которая способна расти. Заболевание часто обнаруживают у молодых женщин.
3. Кальцинаты – многочисленные отложения кальциевых солей небольшого размера, расположенные в слоях ткани. Кальцинаты нередко являются первыми симптомами ранней стадии онкологической болезни. Крупные скопления обычно не связаны со злокачественными опухолями. Однако не стоит забывать, что появление кальцинатов может быть спровоцировано развитием онкологического процесса.

Обнаружение

– это причина для обследования обеих грудных желез.

Это нужно для того, чтобы сравнить оба снимка и выявить патологические процессы в другой груди.

Направляясь к врачу-рентгенологу, нужно взять с собой предыдущие снимки, если таковые есть.

Данная процедура является рентгенографическим исследованием с незначительной дозой радиации.

Вследствие этого не рекомендовано проходить данную диагностику женщинам в период беременности и лактации.

С какого возраста возможно обследование

С возрастом защитные функции и гормональный фон организма ослабевают, и риск появления различных заболеваний груди увеличивается. В этот период наблюдение за состоянием здоровья и визуальными изменениями молочных желез должно быть особенно тщательным. Данные обширных исследований ВОЗ рекомендуют особые предписания по поводу того, как часто надо делать маммографию, особенно женщинам после 50 лет: для общего обследования раз в год, а при наличии заболеваний в анамнезе 2 раза.

Конечно, показания к маммографии не зависят только от возрастной группы пациентки. Если возникают необычные, непривычные ощущения в груди или наблюдаются другие изменения, то это, несомненно, повод для консультации специалиста, и незамедлительного обследования в любом возрасте.

Информативность методики маммографии обусловлена тем, на какой день месячных делается.

Молочная железа женщины принадлежит к гормонозависимым органам. Особенности структурного состава, объема и уплотненности данных органов определяются наличием и количеством в организме эстрогенов – специфических женских гормонов.

Если пациентка, которой нужно пройти диагностику маммографией, далека от периода менопаузы, ей следует учитывать особенности и конкретные дни цикла.

Важно понимать, что данное обследование в критические дни и непосредственно перед месячными нежелательно.

По мнению специалистов, оптимальное время для того, чтобы пройти маммографию – после месячных, с 5-го по 12-й день цикла. Соответствующую точку зрения медиков несложно объяснить: перед менструацией при содействии полового гормона прогестерона наблюдается скопление жидкостных структур в дольках органов и в межтканевых структурах.

Если было принято решение пройти маммографию когда идут месячные или за день-два до их начала, на информативность результата рассчитывать не стоит.

Делать маммографическую процедуру во время месячных – тоже не лучший вариант. Хотя период менструальных выделений противопоказанием для такой диагностики не является, медики рекомендуют выждать три-четыре дня, пока уйдет отечность тканей и восстановится первичная структура железистых долек.

Выбор дня, когда делать диагностику маммографией молочных желез лучше, обусловлен и особенностями менструального цикла женщины, в частности, его продолжительностью:

• если продолжительность цикла очень коротка (составляет меньше 25 дней), диагностику стоит проводить на 3-5 сутки или после того, когда менструальные выделения прекратятся;
• если цикл длится примерно четыре недели, наиболее целесообразной станет маммографическая диагностика в период с 6-го по 12-й дни (в этот промежуток времени молочные железы будут чувствовать себя максимально расслабленными вследствие влияния гормонов);
• во время особо длительных циклов, превышающих 35-дневный срок, наибольшая достоверность обследования маммографом ожидается в период 10-го – 18-го дня от начала менструации;
• если цикл протекает нерегулярно, маммография предпочтительна после полного окончания кровянистых выделений;
• на этапе климакса и позднее время диагностики не влияет на ее результаты.

Следует учитывать и то, что длительность менструального цикла определяется индивидуальными особенностями организма женщины, в частности, возрастными. На его продолжительность могут оказывать влияние разнообразные факторы, среди которых – уровень половой активности женщин.

Маммографию назначают женщинам от 40 лет

Делать маммографию можно в возрасте 40 лет и старше. В женской груди повышается содержание жировой ткани, не дающей выявить новообразование посредством УЗИ. В подобной ситуации на большую информативность следует рассчитывать от рентгеновской маммографии либо МРТ. Молодым женщинам обычно достаточно УЗИ, ввиду того, что ткань упругая и плотная.

Маммограмма может показать микрокальцинаты, которые являются солевыми отложениями точечной формы. Их наличие означает высокую вероятность начала формирования злокачественных образований.

Маммография назначается и проводится женщинам после 40 лет вследствие таких причин:

• изменения структуры молочных желез в пользу увеличения жировой ткани;
• возрастающий риск онкологии;
• простота и дешевизна маммографического обследования при высокой информативности.

Перед процедурой нельзя пользоваться антиперсперантами

Для получения достоверных данных при маммографическом исследовании нужно соблюдать определенные правила и ограничения:

• Зоны под мышками и грудь должны быть чистыми.
• В день выполнения процедуры не пользуйтесь антиперсперантами либо кремами для груди.
• Прежде чем записаться на маммографию, убедитесь в том, что нужный день не придется на период месячных.
• Войдя в кабинет, снимите все украшения из металла и обнажитесь до пояса.

Нельзя делать маммографический рентген при гестации и в лактационный период.

Что это и зачем нужно?

Женщины знают, что ежемесячно необходимо ощупывать грудь на наличие подозрительных уплотнений. Даже если что-то прощупалось, это не значит, что у дамы рак груди. Но в таких делах никогда быть уверенным без дополнительных анализов. Маммография это та процедура, которая подтвердит или опровергнет подозрение на доброкачественную или злокачественную опухоль молочной железы. Обращаться к маммологу надо и когда все хорошо, рак груди развивается молниеносно и его проще предсказать, чем лечить.

В отличие от биопсии, при которой отщипывается кусочек ткани и изучается, при маммографии все останется на месте. Суть процедуры заключается в воздействии на грудь рентгеновскими лучами. На снимке при онкологии видны темные участки — места скопления опухолей.

В ходе медицинской процедуры грудь располагается в маммографе, ее сплющивают и делают снимок. Важно, чтобы бюст был мягкий и женщина не чувствовала боли при сдавливании. Чем площе грудь при съемке, тем явнее будет видно возможные уплотнения и подозрительные участки на молочных железах. Если девушка переживает, что получит слишком большую дозу облучения, то не стоит бояться. Благодаря сдавливанию груди ткани организма поглощают меньше вредных лучей.

Грудь фиксируется, но при проведении маммографии все равно нельзя двигаться и дышать. Перед началом съемки доктор попросит глубоко вдохнуть и не дышать несколько секунд. Если дергаться, то проекция получится нечеткой.

Кому можно и кому нельзя?

Делать маммографию молочных желез в определенные дни месячного цикла необходимо женщинам, у которых:

• при пальпации прощупываются уплотнения;
• есть выделения из сосков, но нет лактации;
• увеличился бюст и чувствуется боль при нажатии;
• одна грудь стала больше другой, видна явная асимметрия.

После 40 лет вероятность заполучить рак молочной железы растет в геометрической прогрессии. Им необходимо раз в год или пару лет посещать врача и обследоваться при помощи маммографа. Если девушка склонна к кистам и доброкачественным новообразованиям, то ей нужно наблюдаться у маммолога на постоянной основе.

Несмотря на относительную безвредность маммографии, не все женщины могут ее проходить. Обследование нельзя проходить следующим категориям:

• Беременным пациенткам. Это правило касается диагностики, при которой используется рентгеновское облучение. Если есть подозрение, что женщина ждет ребенка, стоит найти альтернативный способ исследования на патологии молочной железы.
• Кормящим грудью. Маммолог может назначить облучение при лактации только при крайней необходимости. Особенности процедуры обсуждаются с доктором индивидуально.
• Девушкам младше 35 лет. В этом возрасте организм подвержен пагубному воздействию рентгеновских лучей, поэтому врачи стараются заменить маммографию на УЗИ молочных желез.

Подготовка и проведение

Принимая утром душ, нужно помнить, что использование талька, дезодорантов любого типа, увлажняющих кремов запрещено. Они могут оставить пятна на маммографе и повлиять на результат исследования груди. В рентгенологическом кабинете надо снять все украшения и раздеться до пояса. Доктор помещает грудь пациентки между двумя пластинками, которые сжимают молочную железу. Если у женщины не чувствительная грудь, то боли или неприятных ощущений при маммографии не будет.

Для полноценного обследования нужны правильно сделанные изображения в прямой и косой проекции. Для этого каждая грудь сначала кладется на горизонтальные пластины, а затем в расположенные под углом в 45 градусов. Вся процедура маммографии продолжается от 10 до 20 минут.

Если есть сомнения в получении всех нужных результатов, маммолог назначает дополнительную диагностику.

Маммография и имплантаты

Если женщина делала операцию по увеличению груди, нужно предупредить об этом врача. Имплантаты мешают нормальному проведению обследования, они не пропускают рентген лучи и способны искажать маммограммы. В результате можно не заметить развитие онкологического заболевания. Нужно выбирать проверенных врачей, имевших дело с подобными случаями.

Простой маммографии груди будет недостаточно, дополнить картину помогут ультразвуковое исследование и МРТ.

Если ли опасность?

Женщины часто наслушиваются страшилок от знакомых и родственниц о вреде облучения, о чем и сообщают доктору, отказываясь от проведения маммографии. Но доза облучения минимальна и даже при нескольких рентгенологических процедурах в месяц заработать лучевую болезнь и подобные ей патологии невозможно. В современном оборудовании используются лучи, максимально приближенные к нормальному радиационному фону Земли, организм нормально воспримет подобное вмешательство.

Расшифровка результатов

Результаты маммографии оценивает врач-рентгенолог. Заключение выдается в этот же день. В протоколе исследования описываются виды тканей, из которых состоит молочная железа (фиброзная, железистая, жировая), их соотношение между собой, однородность или неоднородность структуры.

Проводят анализ формы органа: округлая, овальная, дольчатая или неправильная. Указываются размеры протоков (в норме до 0,4 см у женщин детородного возраста, до 0,2 — в менопаузе), прямые они или извитые, содержат гомогенное или негомогенное содержимое, в какой области лучше развиты.

Обязательно учитывается возраст пациентки. У женщин старше 40 лет наступают инволюционные процессы (железистый компонент постепенно замещается фиброзно-жировым). Маммография при фиброзно-кистозной мастопатии показывает, что в указанный период преобладает железистый компонент.

Если в указанный период преобладает железистый компонент по данным маммографии, то выставляется фиброзно-кистозная мастопатия.

Расширенные протоки и кисты также хорошо видны на рентгеновских снимках. Врач подробно описывает место их расположения (используя для удобства устройство циферблата часов), диаметр, контуры, внутреннее содержимое. Типы кист представлены простыми и осложненными (нагноившимися).

Объемное образование достаточно хорошо выделяется на маммограмме, так как сопровождается симптомом затемнения на рентгеновской пленке. Его наличие подтверждается в двух проекциях. Если визуализация происходит только в одной проекции, то говорят об очаге уплотнения в молочной железе.

Опухоли качественно описываются по аналогии с кистами, только более подробно проводится анализ контуров (ровный, неровный, наличие капсулы), плотности (низкая, смешанная, высокая, ассиметричная), наличия и основных характеристик кальцификатов.

Расширенные протоки и кисты также хорошо видны на рентгеновских снимках.

Сейчас принято оценивать состояние молочных органов согласно международной системы описания и обработки данных BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System), которую применяют в большинстве стран.

Полученные изменения выражают бально. Данный алгоритм точно указывает лечащему врачу дальнейшую тактику ведения пациентки и необходимые лечебные мероприятия. BI-RADS формирует преемственность между всеми лечебно-диагностическими звеньями, которые проходит женщина.

Шкала включает в себя 7 категорий: 0 и 3 – случаи, подлежащие вспомогательному исследованию, повторному контролю через полгода, 1 и 2 – направляются к лечащему гинекологу, 4 и выше – рекомендована консультация врача-онколога, тонкоигольная пункционная биопсия.

Качество обследования также зависит от опыта и подготовки специалиста. Кроме того, существует небольшой процент ложноположительной диагностики, что еще раз подтверждает необходимость комплексного подхода к обследованию.

Лучшие сроки проведения

Есть подозрение на патологию, есть направление на обследование, но как узнать, на какой день цикла лучше делать маммографию? Назвать точный день нельзя, месячный цикл у каждой женщины индивидуален. Мало у кого менструация начинается ровно через 28 дней, возможны колебания в 2-3 дня.

Представительниц прекрасного пола можно разделить на три большие категории:

• с коротким менструальным циклом;
• со среднестатистической продолжительностью цикла;
• с длинным циклом.

В зависимости от этого фактора сроки проведения диагностики обсуждаются со специалистом в индивидуальном порядке. Доктору нужно точно сообщить дату начала последних месячных и длительность цикла, а он определит, когда назначить маммографию груди.

Короткий цикл

Если у женщины ежемесячное кровотечение начинается через 21-23 дня, то врачи рекомендуют приходить на обследование с 3 по 5 день цикла. В этот период грудь уже не болит после менструации и ее можно сжимать. Проведение маммографического исслледования сразу после окончания менструации связано и с тем, что к середине цикла возросший уровень эстрогена способствует образованию кист, которые бесследно рассасываются. Делать обследование в этот период не только больно, но и неинформативно.

Стандартный цикл

Средняя продолжительность менструального цикла равна 28 дням. Если у женщины месячные начинаются через такой промежуток времени (плюс-минус пара дней), то диагностику надо производить с 6 по 12 день цикла. В это время овуляция еще не началась, а эстроген незначительно влияет на грудь. Результат на маммограмме получится достоверным и правильным.

Длинный цикл

У некоторых представительниц слабого пола продолжительность менструального цикла превышает 35 дней. Если между месячными всегда проходит такой отрезок времени, то это нормально. Внимание стоит обратить, если сначала цикл продолжается 35 дней, потом 26, затем 30. В подростковом возрасте такие колебания — вариант нормы, но в дальнейшем могут говорить о патологических процессах.

Для женщин с устоявшимся длинным циклом сроки проведения обследования сдвигаются, приходить к доктору надо, когда наступит 10 день с момента начала менструации. Последний срок — 18 день месячного цикла.

Если сроки уже вышли, но появились странные выделения из сосков или уплотнения, то делать маммографию можно в любой день, но нужно приготовиться к тому, что процедура может быть болезненной и не факт, получится ли правильно определить наличие или отсутствие патологии.