Почему возникает, как проявляется и купируется приступ глаукомы?

Глаукома – это патологическое состояние органов зрения, для которого характерно повышенное внутриглазное давление. Давление поднимается выше показателей, которые способен нормально переносить глаз конкретного человека, происходит атрофия зрительного нерва, снижение остроты зрения (иногда значительное), развиваются дефекты поля зрения. Термин «глаукома» объединяет достаточно большую группу глазных заболеваний. Повышение внутриглазного давления (ВГД) может быть постоянным или проявляться периодически.

Что такое острый приступ глаукомы?

В здоровом глазу существует динамическое равновесие между продукцией и оттоком водянистой влаги. Жидкость вырабатывается эпителиальными клетками цилиарного тела и выводится через трабекулярную сеть, расположенную в углу передней глазной камеры.

Острый приступ глаукомы возникает вследствие резкого перекрытия этого угла, вызывающего нарушение оттока внутриглазной жидкости. Таким образом, в передней и задней камерах глаза скапливается большое количество водянистой влаги, оказывающей давление на структуры глазного яблока.

Чаще всего приступы начинаются в 3-4 часа ночи, а просыпается человек уже с явными признаками патологии. Острый приступ закрытоугольной глаукомы может привести к тяжелым осложнениям вплоть до потери зрения. Поэтому при первых же симптомах заболевания необходимо немедленно обращаться к врачу.

Диагноз

• Первичная открытоугольная глаукома

Для надежного диагноза первичной открытоугольной глаукомы на всякий случай важна оценка внутриглазного давления, поля зрения и соска зрительного нерва. Иногда для диагностики глаукомы требуется контроль за протеканием болезни в течение нескольких лет с ведением документации о всех заключениях врачей-специалистов.

• Острая глаукома

Решающим признаком присутствия острой глаукомы являются вышеприведенные симптомы. Врач-окулист может затем подтвердить диагноз измерением внутриглазного давления и обследованием передних сегментов глаза, а также камерного угла глаза.

• Первичная врожденная глаукома

Надежный диагноз первичной врожденной глаукомы можно зачастую поставить только на основании обследования пострадавшего ребенка под наркозом.

• Вторичная глаукома

У вторичной глаукомы с диагностической точки зрения на переднем плане находится повышенное внутриглазное давление. Диагноз, таким образом, вытекает из существующих заболеваний.

Верхний предел внутриглазного давления составляет приблизительно 21-23 мм Hg (Hg = ртуть). С повышающимся возрастом давление может расти. Следует упомянуть, что вопреки внутриглазному давлению, находящемуся в пределах допускаемых норм, глаукома может присутствовать.

В этих случаях внутриглазное давление с статистической точки зрения, находится, правда, в допустимых пределах, однако индивидуально оно для больного глаза слишком высоко и вызывает соответствующие повреждения.

Терапия

При лечении, направленном на понижение внутриглазного давления, на первом месте у первичной открытоугольной глаукомы находится медикаментозное лечение. В случае назначаемых медикаментов речь идет, как правило, о глазных каплях.

В распоряжении имеются различные группы действенных веществ, которые могут также сочетаться друг с другом. При недостаточной медикаментозной терапии в некоторых случаях можно попробовать лечение лазером.

Однако, эффект понижения давления является лишь незначительным и непостоянным. Альтернативу представляет собой тогда операция. При операции, которая проводится, как правило, под локальным наркозом, образуется искусственный отток для камерной жидкости.

Острая глаукома является неотложным случаем и необходимо немедленно ее лечить. Далее следует медикаментозное понижение внутриглазного давления с последующей операцией (альтернативно с применением лазера).

Лечение врожденной глаукомы осуществляется всегда операционно. Лечение вторичной глаукомы зависит от существующего заболевания, однако оно проводится в сущности согласно вышеприведенным принципам.

Причины

Как правило, приступ возникает у людей, уже болеющих закрытоугольной формой глаукомы. Однако он нередко развивается на фоне полного здоровья у лиц, не подозревающих о своем заболевании. Обязательным условием развития острого приступа глаукомы является резкое и сильное повышение внутриглазного давления до 50-80 миллиметров ртутного столба.

Провоцирующими факторами обычно выступают:

• нервное перенапряжение;
• сильный стресс;
• переохлаждение или перегревание;
• длительное пребывание в темной комнате;
• продолжительная работа с наклоненной головой;
• расширение зрачка с помощью мидриатиков;
• разовое употребление большого количества жидкости.

Блокада угла передней камеры чаще всего возникает у людей с большим хрусталиком, тонкой роговицей, массивным цилиарным телом, небольшим размером глазного яблока и малой глубиной передней камеры. Все эти особенности строения более характерны для гиперметропических глаз. В развитии заболевания определенную роль также играет возрастное утолщение хрусталика.

Памятка пациенту

Как сохранить зрение пациентам с диагнозом “глаукома” и всем, кто имеет наследственную предрасположенность к патологии:

• Вести активный образ жизни – умеренная физическая активность и занятия спортом будут стимулировать кровообращение во всех внутренних органах и тканях.
• Избегать подъема тяжестей и длительной работы с наклоном головы.
• Обогащать рацион витаминизированными продуктами с большим содержанием минералов. Рекомендована растительная и молочная пища, крупы, нежирное мясо, морская рыба. Исключить потребление соленых, маринованных и сладких продуктов.
• Ограничить количество потребляемой жидкости до 1,5-2 л в сутки.
• Избегать стрессовых ситуаций, эмоционального и зрительного перенапряжения.
• Как можно меньше находиться в помещениях или на открытом воздухе при низких или сверхвысоких температурах. Нельзя париться в бане и сауне.
• Спать на высокой подушке не менее 8 часов в сутки.
• Читать только при хорошем освещении, не смотреть телевизор в темноте.
• Регулярно проходить профилактические обследования у офтальмолога.

Более подробно о том что можно и чего нельзя людям с таким диагнозом вы можете прочесть в другой статье.

Предвестники приступа глаукомы

Резкое повышение внутриглазного давления приводит к нарушению питания роговицы, из-за чего она становится менее прозрачной. Это приводит к легкому, почти незаметному затуманиванию зрения. При взгляде на источники яркого света человек может видеть радужные круги. Чаще всего люди замечают это ранним утром, сразу же после пробуждения.

Острая глаукома может развиваться и без каких-либо предвестников, совершенно спонтанно и неожиданно для человека. Заболевание прогрессирует очень быстро, поэтому при первых же его признаках необходим экстренный визит в больницу.

Симптомы

У острого приступа глаукомы симптомы, как правило, ярко выражены. Наиболее распространенный из них – резкая, невыносимая боль в пораженном глазу, иррадиирующая в соответствующую половину головы. Болезненные ощущения возникают вследствие сдавливания нервных окончаний радужки и цилиарного тела. Из-за повышения ВГД при пальпации удается обнаружить значительную твердость глазного яблока. У офтальмологов такой глаз принято называть «каменным».

Другие симптомы патологии:

• быстропрогрессирующее снижение остроты зрения на одном глазу;
• отечность конъюнктивы и роговицы, легкий отек и спазм век;
• сильная болезненность и гиперемия кожи вокруг пораженного глаза;
• заметное расширение зрачка и отсутствие адекватной реакции на свет;
• головокружение, тошнота, рвота, озноб и повышение температуры тела;
• также могут возникать боли в области сердца или в животе.

Острый приступ глаукомы не стоит путать с иридоциклитом, набухающей катарактой, дислокацией хрусталика, глаукомоциклитическим кризом, неоваскулярной глаукомой и другими заболеваниями, вызывающими вторичное повышение ВГД. Иногда боли в области глаза могут быть признаком мигрени или мигренеподобной невралгии.

Группа риска

Основные факторы, наличие которых способствует стремительному развитию патологии:

• Дальнозоркость — при данной патологии увеличивается риск развития острой глаукомы, поскольку глазное яблоко меньше установленной ВОЗ нормы.
• Расстройство чаще встречается у пожилых людей, потому что хрусталик глаза утолщается на протяжении жизни и со временем давит на радужку. Радужная оболочка выпячивается вперед и блокирует дренажный угол.
• Развитию патологического состояния больше подвержены лица азиатских и карибских популяций. Это происходит по причине круглогодичного яркого солнца.

Случается, если пациент не следит за заболеванием и не посещает регулярно офтальмолога, чтобы предотвратить развитие болезни.

Как развивается болезнь?

Вследствие повышения ВГД радужка смещается кпереди, из-за чего угол передней камеры становится слишком узким. Отток внутриглазной жидкости нарушается, что дополнительно усугубляет состояние человека. Симптомы проявляются очень быстро и никогда не исчезают самостоятельно.

Во время приступа страдают практически все структуры глазного яблока. В случае отсутствия медицинской помощи такая глаукома приводит к необратимым изменениям в сетчатке и/или зрительном нерве. Это влечет за собой полную потерю зрения, не поддающуюся восстановлению.

Третье осложнение атрофия зрительного нерва

Механизмы повреждения зрительного нерва

При повышенном внутриглазном давлении повреждаются аксоны ганглиозных клеток сетчатки. Ганглиозные клетки погибают и развивается атрофия зрительного нерва. Медицина все еще не выяснила, что является основной причиной поражения зрительного нерва при глаукоме: механическое сдавливание или вторичное нарушение кровоснабжения.

По структуре зрительный нерв похож на телефонный провод, который соединяет сетчатку и зрительный анализатор головного мозга. В зрительном анализаторе информация из глаза обрабатывается и преобразуется в видимую нам картинку. Без этой связи даже при здоровых глазных яблоках человек не сможет видеть.

Зрительный нерв состоит из волокон и покрыт оболочкой. Каждое волокно передает конкретные сигналы, поэтому при отмирании определенных участков нерва из поля зрения выпадают соответствующие участки. При глаукоме сначала происходит сужение полей зрения, возникают головные боли и неприятные ощущения при движении глазами.

Опасность атрофии зрительного нерва

Атрофию зрительного нерва называют оптической нейропатией. Это состояние характеризуется частичной или полной деструкцией волокон нерва, которые служат для передачи зрительного раздражения от сетчатки в мозг. Атрофия приводит к сильному ухудшению зрения, а в конечном итоге – к его полной и безвозвратной потере. В процессе отмечается сужение полей зрения, меняется цветовое восприятие.

При атрофии отмечается деструкция аксонов клеток сетчатки, а также заращение капиллярной сети зрительного нерва и его истончение. Основной признак атрофии – ухудшение зрительной функции, которое не поддается коррекции. Быстрое прогрессирование вызывает резкое снижение зрительной функции (от нескольких дней до месяцев).

Неполная атрофия зрительного нерва вызывает частичное ухудшение зрения. Нарушения могут проявляться сужением полей зрения, туннельным зрением, неправильным восприятием цветов, возникновением скотом (слепых пятен). Нередко у пациентов с атрофией наблюдают афферентный зрачковый дефект (снижение зрачковой реакции на счет при сохранении содружественной реакции зрачков).

Поделитесь статьей в соц. сетях:

Диагностика

Диагностическая программа обычно включает в себя опрос и осмотр пациента, измерение остроты и полей зрения, рефрактометрию, тонометрию, микроскопию, гониоскопию, офтальмоскопию. В ходе исследования обычно обнаруживают снижение остроты и сужение полей зрения на пораженном глазу.

Во время микроскопии можно увидеть покраснение и отек конъюнктивы, помутнение роговицы, отек роговичного эпителия, наличие мутных включений в водянистой влаге, расширение сосудов радужки. Иногда удается обнаружить преципитаты на внутренней поверхности роговицы. При остром приступе глаукомы зрачок сильно расширяется, становится асимметричным, зеленоватым, не реагирует на свет и не аккомодирует.

Гониоскопия помогает обнаружить суженный угол передней камеры. Из-за помутнения прозрачных сред глаза офтальмоскопия не всегда оказывается информативной. В случае успешного проведения исследования на глазном дне можно увидеть отек и покраснение диска зрительного нерва.

Также больному проводят ультразвуковую биометрию (b-scan), компрессионную пробу Форбса, суточную тонометрию, топографию. Обязательными являются сдача общего анализа крови и мочи, RW и определения уровня глюкозы в крови. При необходимости назначается консультация терапевта и/или эндокринолога. Лишь после полноценного обследования пациенту ставят окончательный диагноз «глаукома».

Диагностические мероприятия

Кроме внешнего осмотра глаз врач проводит обширную диагностику, чтобы убедиться в правильности предполагаемого диагноза. При этом выясняют, присутствует ли у человека болевой синдром, который перемещается в лоб, затылок и челюсть. Ещё также назначают проведение следующих диагностических мероприятий:

• тонометрии, в ходе которой измеряют внутриглазное давление;
• ультразвукового исследования;
• офтальмоскопии;
• гониоскопии.

Кроме этого, врач исследует поле зрения глаз, измеряет рефракцию и определяет глубину передней камеры.

Необходимо и проведение дифференциальных диагностических мероприятий, которые позволят исключить развитие гипертонического криза, динамического нарушения кровообращения в головном мозге, пищевую интоксикацию. Чтобы оказать правильную неотложную помощь, необходимо исключить иридоциклит, который характеризуется прозрачностью роговицы, узким зрачком, смазанным радужным рисунком и нормальным внутриглазным давлением. Болевой синдром в данном случае охватывает глаз и глазницу.

Неотложная помощь

При появлении симптомов патологии человек должен успокоиться, вызвать скорую, занять лежачее положение и спокойно дождаться прибытия специалистов. Следует запомнить, что порой срочный вызов медицинской помощи помогает сохранить зрение.

Паниковать и бездумно закапывать что-либо в глаза категорически запрещено. До прибытия бригады скорой помощи можно принять горячую ножную ванночку – это уменьшит приток крови к голове и немного облегчит самочувствие.

Неотложная помощь при остром приступе глаукомы заключается в парентеральном (внутривенном) введении 500 мг Диакарба и пероральном приеме 500 мг этого же препарата. До прибытия в стационар больному каждые 10 минут на протяжении часа в пострадавший глаз закапывают 1% раствор Пилокарпина. При сильных болях внутримышечно вводят 2 мл 50% Анальгина, 30 мг Кеторола. Перевозят пациента в положении лежа.

Лечение

После оказания больному первой медицинской помощи его направляют к соответствующему специалисту. Лечение острого приступа глаукомы должно проводиться только квалифицированным врачом в офтальмологическом стационаре.

Местно больному назначают глазные капли от глаукомы. Наиболее часто применяют такие препараты:

• 1% раствор Пилокарпина. В первый час вводят в конъюнктивальную полость каждые 10 минут, затем – каждые полчаса или час. После нормализации ВГД препарат используют несколько раз в сутки.
• 0,5% раствор Тимолола. Назначается при отсутствии системных противопоказаний. Закапывается в больной глаз 2 раза в сутки.
• 2% раствор Азопта. Еще одно эффективное антиглаукоматозное средство. Применяется 3 раза в сутки.

Дополнительно могут назначаться осмотические средства (Глицерин, Мочевина), кортикостероиды (Дексаметазон) или другие необходимые препараты. Парентерально больному могут вводить Маннитол, Фуросемид, седативные, обезболивающие, противорвотные средства. Если на протяжении 3-4 часов ВГД не снижается ниже 35 миллиметров ртутного столба, пациенту вводят литическую смесь (Аминазин, Димедрол и Промедол).

При отсутствии ожидаемого эффекта на протяжении 12-24 часов рекомендуется оперативное вмешательство (лазерная иридо- и гониопластика, антиглаукоматозные операции). В случае неоказания правильной медицинской помощи закрытоугольная глаукома приводит к стремительной потере зрения. Подробнее о лечении глаукомы с помощью лазера ?

Народные средства

Так же, как и традиционная медицина, лечение народными средствами делает упор на поступление в организм достаточного количества питательных веществ, которые защищают зрительный нерв и сетчатку от повреждающего действия высокого внутриглазного давления.

Настой из травы очанки используют как внутрь, так и в виде глазных ванночек при глаукоме

Самые популярные рекомендации по профилактики этого заболевания следующие:

• Применение растения Гинкго билоба. Оно известно способностью улучшать микроциркуляцию в тканях головного мозга и глазного яблока. Сухое или свежее растительное сырье измельчают в ступке, и 50 г полученной массы заливают 0,7 л водки, настаивают 14 дней в темном месте, периодически перемешивают встряхиванием. Настойку пьют по чайной ложке, разводя водой, перед каждым приемом пищи. Через две недели приема делают такой же перерыв.
• Использование ягод черники всеми возможными способами – в сыром виде, перетертом с сахаром, в составе киселей и чайных смесей.
• Прием настоев и отваров травы очанки. Благодаря уникальному химическому составу, препараты этого растения действуют на клеточном уровне, поэтому для профилактики глаукомы настой очанки, кроме приема внутрь, используется также для компрессов и глазных ванночек. Готовят настой из 200 мл кипятка и 10 г сухого измельченного сырья. Смеси дают настояться в течение трех часов, а затем процеживают. Пить нужно по 0,5 стакана три раза в день и столько же раз можно делать компрессы.
• Следующее средство готовят из смеси семян кориандра и фенхеля. Их берут в равном количестве и перемалывают с коричневым сахаром. Полученный порошок принимают по 10 г один раз в день, запивая водой. Это одно из самых полезных и безопасных домашних средств для глаукомы, доступное каждому.
• Для профилактики последствий глаукомы также хорошо использовать овощные соки. Особенно актуальны морковный и луковый. Рецепт предлагает в 300 мл свежеотжатого сока моркови добавлять еще 200 мл сока из лука и пить эту смесь в течение дня. Активные вещества, содержащиеся в соке, уменьшают внутриглазное давление и активно питают органы зрения.
• Луковый сок используют иначе – в 20 г полученного экстракта добавляют по 4 мг камфорного порошка и меда. Образовавшуюся пасту наносят на веки перед сном. Это средство помогает снизить ВГД естественным способом.

Использование нетрадиционной медицины и народных средств для профилактики глаукомы продолжает увеличиваться, хотя следует отметить, что некоторые из этих рецептов не имеют доказанного клинического эффекта.

Профилактика

Предупредить острый приступ можно путем раннего выявления повышенного ВГД. Пациентам назначаются специальные препараты, помогающие достигнуть и поддерживать целевой уровень внутриглазного давления. Глаукоматозным больным следует помнить о риске возникновения приступа и избегать воздействия провоцирующих факторов.

Острый приступ глаукомы – крайне опасное состояние, нередко приводящее к полной потере зрения. Заболевание требует неотложной медицинской помощи и экстренной госпитализации в офтальмологический стационар. Лечение в больнице должно продолжаться не менее 5-7 дней.

Автор: Алина Лопушняк, врач-офтальмолог, специально для Okulist.pro