Общая характеристика трематод у человека, их симптомы и лечение

Не принадлежащие к шистосомам виды проникают в организм с помощью слюны после употребления некачественного мяса или контакта с растениями. Преимущественно, многие трематоды поражают желудочно-кишечный тракт, где и размножаются, и появляются яйца, которые выходят с экскрементами. Несмотря на то, что получить серьезные патологии от этих сосальщиков нельзя, бывают случаи серьезных последствий и осложнений.

Строение трематод

В классе трематод любой представитель имеет плоское тело в форме листа. Окраска — прозрачно-белая, розовая, пятнистая. Типичная внешность гельминта может меняться. Это зависит от локализации в организме хозяина:

• При обитании в небольших кровеносных сосудах тело трематоды становится удлиненным;
• В тканях с рыхлой структурой — почти шаровидным;
• В разных отделах системы пищеварения — правильным листовидным. Такая форма оптимальна для плотного прикрепления всей площадью брюшной части к стенкам внутри кишки.

Трематоды не отличаются крупным размером. Тело маленького паразита редко превышает в длину 1 см. Самые большие гельминты этого класса встречаются в печени коров и китов, достигая 9-10 см.

Так же, как форма тела, органы трематоды тоже могут приспосабливаться к условиям обитания. Все приспособления служат трем целям — фиксации, продвижению по полым путям, проникновению внутрь тканей.

Для фиксации трематода использует 2 присоски. С их помощью она крепится к мышечным стенкам и передвигается внутри тела хозяина. Некоторые кишечные формы трематод для фиксации используют острые шипы.

Тело гельминта покрыто воскоподобным кожистым слоем. Далее расположен мышечный слой, образующий мешок из мускульной ткани. В мешке располагаются внутренние органы вперемешку с тканью соединительной. Внутренние органы имеют довольно простое строение, за исключением половой системы. Последняя у трематод отличается мощным развитием.

Как заражаются?

Как правило, инвазивна только последняя стадия развития личинок вне тела позвоночного носителя, трематода любого вида становится взрослым червем, лишь оказавшись внутри окончательного, последнего хозяина. Им может стать любой позвоночный, не только человек.

Пути проникновения личинок паразита в организм разнообразны. Выделяются следующие типы стратегии поведения инвазивных форм:

• Самостоятельное внедрение через кожные покровы, слизистые оболочки глаз, уши, ноздри.
• Пассивное проникновение – через заглатывание с водой или же пищей.
• Развитие в инвазивную форму внутри тела промежуточного носителя и последующее проникновение в организм окончательного хозяина при съедании вторым первого.

Каждая из стратегий характерна для определенных форм инвазивных личинок. К примеру, пассивно ждут своего окончательного носителя в условиях внешней среды адолескарии или же цисты. А внутри тела промежуточного носителя поджидают того момента, когда он будет съеден, метацеркарии. Церкарии же предпочитают действовать самостоятельно, атакую кожные покровы потенциального носителя.

Таким образом, заразиться трематодами люди рискуют при:

1. Купании в загрязненных червями водоемах.
2. Питье воды, предварительно не прокипяченной, включая родниковую, колодезную или отфильтрованную.
3. Употреблении в пищу сырых моллюсков и рыбы, не подвергнутых полному циклу термической обработки – маринованных, соленых, вяленых, сушеных, копченых или приготовленных иным способом.
4. Работе с почвой, к примеру, в саду или при пересадке комнатных растений, без защитных перчаток.
5. Незащищенном контакте с землей, например, хождении босиком, сидении на траве, что часто происходит при отдыхе на природе.
6. Отсутствии привычки к соблюдению личной гигиены и нарушении санитарных норм в процессе приготовления пищи.
7. Употреблении блюд из плохо промытых овощей, ягод, зелени.

Но паразит может поджидать свою жертву и в городе. К примеру, дети в большинстве случаев заражаются сосальщиками после игр в песочницах.

Принципы паразитического существования

Трематоды — невероятно жизнеспособные паразиты. К такому образу жизни они приспособлены благодаря необычайной плодовитости. Взрослые черви производят огромное число яиц. Кроме того, трематода способна размножаться будучи личинкой.

На фазе развития зародыша идет ее превращение в множество новых зародышей с такой же способностью. Поэтому один взрослый гельминт может производить потомство, число которого исчисляется астрономическими цифрами. В таком количестве трематоды свободно расселяются по органам хозяина.

Как лечится?

Лечить трематодозы нужно комплексно и только в полном соответствии с рекомендациями врачей. Разумеется, основой терапии являются противопаразитарные медикаменты, но кроме них задействуются и лекарства, нужные конкретному человеку. То есть те препараты, которые борются с осложнениями и последствиями инвазий. Их перечень всегда индивидуален, поскольку влияние червей на организм каждого человека отличается.

тартат натрия «Антимонил»

цитрат дитразина «Диэтилкарбамазин»

Средства используются при осложненных инвазиях – при менингоэнцефалитных, внутрисосудистых, кожных и внутривенозных локализациях паразитов

От 60 до 200 мг в сутки – взрослым

Помимо перечисленных препаратов, лечение может быть дополнено и иными противопаразитарными лекарствами. Врачи нередко назначают к приему несколько препаратов при подозрении на смешанную инвазию или же наличие вероятности нескольких очагов паразитирования. К таким лекарствам относятся:

Противопаразитарная терапия дополняется не только медикаментами, предназначенными для уничтожения паразитов или борьбы с вызванными гельминтозами осложнениями, но и средствами для нормализации функций кишечника, баланса микрофлоры, снятия аллергических проявлений.

Видео: Trematoda Slides for Medical Students.

Этапы развития

Трематоды в человеке паразитируют в фазе взрослых особей. Человек в этом случае является окончательным хозяином, в организме которого биологический жизненный цикл трематод завершается. Процесс включает закономерное чередование нескольких стадий.

1. Взрослый гельминт локализуется во внутреннем органе. Ему необходимо прикрепиться к стенкам сосудов, мышц, тканей при помощи 2 присосок (в области рта и брюха), чтобы высасывать кровь и обеспечивать себе питание. Достигая половозрелости, они выделяют большое число яиц, не дожидаясь полового партнера.
2. Яйца паразита выделяются с калом человека. Через систему канализации они попадают в природный водоем. Там яйца превращаются в мирацидий — особь первого поколения. До того момента, как яйца окажутся в воде, они могут годами оставаться живыми в почве, выдерживая низкие температуры. В жидких и полужидких средах личинки передвигаются самостоятельно при помощи наростов-ресничек.
3. Для продолжения цикла личинки должны найти первого хозяина — обычно, моллюска. Каждая разновидность трематод выбирает определенный вид моллюсков. В теле моллюска личинка преобразуется в церкарию — новую стадию развития.
4. Зараженных моллюсков поедают рыбы, членистоногие. Их трематоды превращают в новых хозяев. При поедании такой рыбы и крабов заражается человек — конечный хозяин. Им могут стать животные, птицы, которые любят лакомиться сырой рыбой.
5. В теле человека трематоды ищут место локации. С кровотоком расходятся по внутренним органам и оседают в выбранном месте.

Что это?

Общее научное название трематод, принятое в международной современной терминологии – Digenea. Альтернативным названием паразитов, которым нередко пользуются медики в восточноевропейском регионе – Trematoda. Оба наименования предложили, ввели в обиход, в XIX столетии немецкие ученые, зоологи и врачи.

Идея наименования «Digenea» пришла в голову Юлию Виктору Карусу, и получила признание большинства ученых в 1863 году. А вот название «Trematoda» – старше, его использовали с 1808 года, а введено в обиход оно было Карлом Асмундом Рудольфи.

Дигенетические сосальщики, как часто по-русски называют таких паразитов, относятся к большому классу, объединяющему плоских червей. Таких паразитов достаточно много, но для человека опасны 40 разновидностей трематод. А распространены всемирно и знакомы врачам практически всего лишь несколько:

Меньшей распространенностью характеризуются сосальщики клонорхи, их ареал обитания – Азия, с сосредоточением на юго-востоке Китая. Однако развитие туризма поспособствовало тому, что червь получил известность и у европейских паразитологов.

Различий между видами трематод не особо много, они обладают схожим строением, жизненным циклом и размерами. Паразитируют внутри тела человека тоже одинаково. Отличаются же черви и, соответственно, вызываемые ими болезни, в основном очагом локализации и степенью опасности для человеческого организма.

Паразиты в ходе своей деятельности выделяют токсины, которые влияют на людей вовсе не одинаково. Конечно же, и степень активности червей также отличается.

Тем не менее все без исключения трематодозы характеризуются рядом общих проявлений, присутствующих практически в каждом случае заражения. Наличие таких признаков и позволяет врачам заподозрить развитие в человеческом теле колонии сосальщиков и назначить обратившемуся за помощью больному человеку соответствующие диагностические процедуры, позволяющие червей выявить.

Трематоды у человека: симптомы и причины заражения

Симптоматика может различаться в зависимости от разновидности трематод. Есть общие признаки, которые указывают на наличие любых гельминтов:

• В крови много антител, которые иммунитет вырабатывает в ответ на паразитическую инвазию;
• Нарушение работы пищеварительной системы;
• Слабость, утомляемость;
• Частая головная боль;
• Кожные высыпания, другие проявления аллергии;
• При значительном поражении — увеличенная печень.

Трематоды могут провоцировать развитие холецистита, панкреатита, гепатита, поражений кишечника, неврологических нарушений. Зафиксированы случаи, когда трематоды сыграли роль стимуляторов роста злокачественной опухоли.

Симптомы наличия трематод проявляются не сразу после заражения, а спустя 3-4 месяца, когда связать факторы, приведшие к инвазии, бывает сложно. Причиной может служить потребление плохо почищенной и прошедшей недостаточную тепловую обработку речной рыбы, крабов, раков, моллюсков, питье воды из водоемов.

Во время развития и роста внутри организма человека трематоды наносят большой урон здоровью. Они поражают органы и ткани, приводят к закупорке сосудов, непроходимости желчных протоков, нарушению функций печени и желчного пузыря.

Из-за токсических веществ (продуктов жизнедеятельности гельминтов) разрастаются эпителиальные ткани, происходит замещение живых функциональных клеток соединительной тканью. Гельминты могут стать причиной резкого нарушения зрения, сердечной недостаточности.

Профилактические меры

Главным профилактическим методом является исключение возможности попадания в организм паразита. После посещения улицы надо обязательно мыть с мылом руки. Пищу употреблять только после достаточной термической обработки. Питьевая вода должна быть дистиллированной или кипяченой, категорически запрещается пить воду из рек и водоемов. При наличии в доме домашних животных следует периодически давать им антигельминтные средства для профилактики. Предупредить заболевание трематодозом легко, если регулярно соблюдать все правила личной гигиены. Общая профилактика заключается в защите рек, озер и водоемов от попадания в них фекалий животных, с которыми инфекция распространяется по земному шару.

Виды трематодозов

Трематодозы — это паразитарные болезни рода биологических гельминтозов, вызванные червями трематодами. Людей способны поражать около 40 разновидностей трематод. Возбудители чаще всего поражают печень, кишечник, легкие, кровь и провоцируют самые разнообразные нарушения.

Личинки некоторых паразитов (шистосомы) имеют ничтожные размеры и способны проникать через кожу человека во время купания в зараженном водоеме. Наиболее распространенными считаются лишь несколько видов трематодозов.

Описторхоз

Возбудителями болезни являются кошачья двуустка и беличья двуустка. Распространены в России, Украине, Казахстане, азиатских странах. Заболевание обусловлено приемом сырой или слабо приготовленной рыбы (особенно — семейства карповых). Вызывает поражение желчного пузыря, воспалительные и инфекционные заболевания всей билиарной системы.

В доле всех зарегистрированных гельминтозов 74 % занимает описторхоз. Болеют взрослые и дети. Симптомы:

• Слабость, плохое общее самочувствие;
• Повышенная температура тела;
• Лихорадка;
• Потливость;
• Метеоризм, проявления диареи, рвота;
• Болезненные ощущения в желудке и животе;
• Нарушение аппетита.

Яйца этого паразита погибают в почве, но сохраняют длительную жизнеспособность в воде (живут до года). Один паразит в теле человека может обитать до 20 лет.

Применяется комплексное лечение противогельминтными препаратами и средствами для восстановления нарушенных функций органов. Наблюдение после лечения ведется еще 6 месяцев.

Шистосомоз

Вызывается сосальщиком шистосомой, обитающей в тропических регионах: Африке, Китае, Индонезии, на Ближнем Востоке. Паразит внедряется прямо в кожу, вызывая сильнейшие дерматиты. Среди симптомов:

• Интоксикация организма;
• Лихорадка;
• Патологическое увеличение селезенки;
• Поражение органов половой системы и кишечника.

Клинические проявления обусловлены иммунной реакцией на яйца гельминтов. У детей инфицирование вызывает задержку роста, анемию. Для мужчин и женщин наибольшая опасность состоит в нарушении половых функций, способности к деторождению.

Человек подвергается риску инфицирования во время купания, питье воды из водоемов, занятиях сельским хозяйством, даже во время стирки в зараженной паразитами воде. Расселение по другим континентам обусловлено развитием экологического туризма.

Фасциолез

Гельминтозное заболевание, при котором в значительной степени поражается печень и желчевыделительная система, вызывают 2 сосальщика — печеночная и гигантская двуустки. Внутрь человека попадают личинки, обитающие на растениях или в воде. Место обитания гельминтов — желчные протоки, желчный пузырь.

Симптомы болезни:

• Лихорадочное состояние;
• Кашель;
• Аллергическая сыпь;
• Увеличенные размеры печени;
• Диспепсические расстройства (нарушение стула, боли в животе).

Заболевание приводит к нарушению обмена веществ, развитию гепатита. Организм отравляется токсинами, вызывая негативные изменения состава крови.

Парагонимоз

Парагонимоз — трематодоз, вызываемый легочным сосальщиком. По названию паразита видно, что преимущественно он поражает ткани легких. Реже может локализироваться в мозговых структурах, а также в подкожной клетчатке.

Сосальщик имеет овальную форму, красновато-коричневый цвет, яйца золотистого цвета. Обитает в Китае, на Дальнем Востоке, в Центральной Америке, на Филиппинах, некоторых африканских странах. Заражение происходит через плохо обработанных и недостаточно приготовленных крабов и раков. Инвазия может проявляться массивно, тогда инкубационный период сокращается до нескольких дней.

В основе болезни лежат воспалительные заболевания в тканях легких, отравляемых продуктами жизнедеятельности гельминтов.

Симптомы:

• Острая лихорадка;
• Температура тела поднимается до 40°;
• Сильный кашель с отхождением гноя или крови;
• Одышка;
• Боли в грудине;
• Кожный зуд.

Массивное поражение паразитами приводит к энтериту, гепатиту, перитониту, легочным кровотечениям, раку легких. При поражении мозга — к менингиту, энцефалиту, опухоли.

Дикроцелиоз

Заболевание вызывает ланцевидная двуустка. Возбудитель паразитирует главным образом в печени, желчных путях. Заражение возможно при употреблении печени животных, через садовых муравьев.

При легкой инфекции симптомы могут не проявляться. При тяжелой больные жалуются:

• На боли в правом подреберье;
• Понос;
• Потерю веса;
• Проявления желтухи;
• Крапивницу.

Хлонорхоз

Возбудителем гельминтозного заболевания является китайская двуустка. Обитает в Восточной Азии и в России, по берегам Амура. Путь заражения — через плохо термически обработанную речную рыбу.

Симптомы:

• Кожные высыпания;
• Кожный зуд;
• Лихорадочное состояние;
• Легочные поражения;
• Увеличение размеров печени.

При хронизации происходит поражение желудка и поджелудочной железы, желчных протоков, двенадцатиперстной кишки.

Церкариоз

Паразитарное заболевание, которое называют «зудом купальщиков», развивается по острому типу. Его вызывают плавающие личинки трематод, паразитирующие на водоплавающей птице. Возбудитель — церкарии шистосомы.

Симптомы:

• Температура до 38°;
• Сильный кожный зуд;
• Раздражение в виде крупных красных высыпаний;
• Аллергические реакции.

Для профилактики этого типа трематодозов рекомендуется избегать купания в водоемах, где обитают утки. При необходимости зайти в воду следует густо смазать кожные покровы жирным кремом.

Лёгочный сосальщик – возбудитель парагонимоза

Одной из разновидностей паразитарного инфицирования человека, относящейся к группе трематодозов, является парагонимоз. Заболевание характеризуется клиническим поражением лёгочной системы, подкожной клетчатки, мышц костной системы и реже – головного мозга. Исходя из этого различают парагонимоз ларвальный, то есть личиночный, и обычный (лёгочный). Возбудитель паразитарного инфицирования органов жизнедеятельности человека – легочный сосальщик. Лечение трематодоза начинается после установления клинической картины, подтверждающей наличие в организме яиц и/или личинок гельминта. Заражение человека происходит после употребления в пищу термически необработанных речных или морских продуктов питания, например, раков и/или крабов.

Продолжительность инкубационного периода после заражения длится 2-3 недели. За это время личинки сосальщика из кишечника проникают в лёгочную ткань своего резервуарного носителя. При инфицировании желудочно-кишечного тракта наблюдаются диспепсические расстройства и прочие признаки токсического отравления организма. Классическая симптоматика миграционного перемещения личинок сосальщика из кишечника человека в плевролёгочную систему:

• температура тела 39-40ºС;
• озноб и лихорадка;
• болевые синдромы в грудной клетке;
• продуктивный кашель с выделением гнойной мокроты;
• одышка и затрудненность дыхания.

Патогенетическое действие парагонимоза заключается в воспалительной реакции органов дыхания, которые сопровождаются разрушением тканей лёгких. Если вовремя не отреагировать на острое течение паразитарного инфицирования, то парагонимоз переходит в хроническую патологию. Хроническое плевролёгочное заражение сосальщиком протекает со сменой периодов обострения, продолжительность которых может длиться 3-5 лет. За это время возможен гематогенный занос онкосферы в головной мозг с дальнейшим развитием различных клинических осложнений в центральной нервной системе.

Как только появляются первые признаки токсикоза и общих расстройств желудочно-кишечной системы, необходимо обращаться к врачу. На ранней стадии гельминтозного инфицирования очень эффективна десенсибилизирующая терапия с применением препаратов противогистаминной активности. При более тяжёлых формах поражения органов жизнедеятельности человека проводится медикаментозный курс лечения препаратами из группы кортикостероидов.

После снятия аллергической реакции лечащий врач проведет курс терапевтического воздействия фармакологическими средствами противогельминтной активности, например, Битиолом, Празиквантелом и прочими лекарственными формами. В случае поражения органов центральной нервной системы предусмотрено стационарное лечение противосудорожными, мочегонными антигистаминными и прочими лекарственными препаратами. Хроническая форма парагонимоза предусматривает терапевтическое лечение посредством различных общеукрепляющих средств и лекарств, восстанавливающих сердечно-сосудистую активность пациента. Лечебная профилактика парагонимоза заключается в соблюдении диетических норм питания, исключении из рациона сырого мяса морских и/или речных ракообразных, употребления в пищу воды из открытых источников.

Лечение трематодозов

Когда обнаружены трематоды у человека, лечение зависит от разновидности паразита. Перед началом терапевтических мероприятий проводят полное обследование. Яйца гельминтов можно обнаружить в кале, крови, легочной мокроте. Яйца шистосом могут присутствовать в моче.

Биохимические анализы крови показывают значительное превышение нормы числа печеночных ферментов.

Половозрелых гельминтов можно обнаружить в печени и протоках при помощи УЗИ и рентгена. Для определения паразита используют также иммунологическую диагностику.

Для борьбы с разными возбудителями подбирают разные лекарственные препараты:

• Против кошачьей двуустки применяют хлоксил, празиквантел, альбендазол;
• Против шистосом применяют регулярное лечение празиквантелом, внутривенно вводят дитразина цитрат. Против кожного зуда используют мази и препараты для местного лечения;
• Гигантская и печеночная двуустка лечатся такими препаратами, как альбендазол, триклабендазол;
• Против легочного сосальщика применяют празиквантел, а также препараты, направленные на облегчение симптоматики;
• Китайская двуустка изгоняется хлоксилом. В дополнение принимают иммуностимулирующие препараты. Для поддержки печени назначают гексахлорэтан, эметин;
• Против ланцевидной двуустки при дикроцелиозе используют триклобендазол однократно или празиквантел.

Вызываемые заболевания

Чтобы избавиться от трематод, недостаточно их обнаружить, следует правильно диагностировать заболевание и определить тип его развития, а также степень запущенности инвазии и наличие осложнений или же склонности к их появлению.

Конечно же, перечень болезней, вызываемых трематодами, гораздо шире. Паразитологами выделяется 15 основных видов трематодозов человека и 3 редко диагностируемых вида этих инвазий. Эти заболевания представлены в Международном классификационном перечне болезней под кодовыми значениями от «В65» до «В83».

Но самыми распространенными являются гельминтозы, вызываемые печеночной и кошачьей двуустками, шистосомами и китайской двуусткой клонорхис. Распространение последней напрямую связано с самостоятельными путешествиями туристов по Азии. Этот паразит не встречается ни в африканских, ни в европейских, ни в иных водоемах, заразиться им можно только в Азии. На территории России клонорхи встречаются в низовье Амура.