Гипогонадизм у мужчин: первичный и вторичный, виды и лечение

Если вы или ваш близкий человек боретесь с гипогонадизмом, вы, возможно, уже знаете, что это может быть разрушительным состоянием, снижающим качество вашей жизни. Женщины и мужчины с гипогонадизмом могут испытывать мышечную потерю, низкое либидо, бесплодие и подавленное настроение.

К счастью, исследования показывают, что есть способы наладить баланс гормоном, используя заместительную гормональную терапию, которая является общепринятой формой лечения этого состояния. Наши рекомендации по гипогонадизму будут основаны на использовании естественных стимуляторов эстрогена и тестостерона, таких как физические нагрузки, диета и изменения образа жизни, прием растительных адаптогенов и эфирных масел. Но если вы боролись с симптомами гипогонадизма, будьте уверены, что есть натуральные средства, которые помогут поддержать ваше лечение и улучшить качество вашей жизни.

Причины гипогонадизма

• Первичный — вызван патологическими изменениями в половых железах в результате перенесенной вирусной или бактериальной инфекции (паротит), операции, травмы, при радиационном или токсическом поражении половых органов и других повреждениях, которые привели к нарушению продуцирования андрогенов. Также среди наиболее распространенных причин можно отметить ложный синдром Кляйнфельтера, при котором нарушается развитие семенных канальцев яичка, болезнь Сертоли (недостаточное развитие яичек при нормальной выработке гонадотропинов). Гипергонадотропная форма может быть обусловлена отсутствием яичек у плода, герминальной клеточной аплазией, нарушением биосинтеза тестостерона, генетической мутацией LH-рецепторов, а также отклонениями в хромосомном наборе (синдром Шерешевского-Тернера). Кроме того, следует отметить варикозное расширение вен семенного канатика — при этом довольно распространённом заболевании возможно развитие первичного гипогонадизма, который приводит к нарушению репродуктивной функции.
• Причины развития вторичной формы намного обширнее: от недостатка андрогенов во внутриутробном развитии до нарушения в работе высших корковых центров. Гипофиз и гипоталамус должны обеспечивать выработку FSH (фолликулостимулирующий гормон) и LH (лютеинизирующий гормон) в достаточном количестве. Кроме того, вторичный гипогенитализм может возникать на фоне эндокринных патологий (гипотиреоз, сахарный диабет, болезнь Иценко-Кушинга и др.), а также при заболеваниях неэндокринного характера (цирроз печени, хронический гепатит и др.).

Следует заметить, в некоторых случаях заболевание может быть вызвано причинами, характерными как для первичной, так и для вторичной формы болезни.

Последствия

Тестостерон – самый важный гормон в мужском организме, он отвечает за превращение мальчика в настоящего мужчину. Именно он определяет сексуальное влечение и поведение, поэтому при его недостатке будет выражена фригидность. Впрочем, главная его функция — это участие в образовании и дозревании сперматид.

Он отвечает не только за количественный состав семени, но и за качество и подвижность сперматозоидов. Самыми страшными последствиями гипогонадизма являются полная импотенция и бесплодие. Нестабильность гормонального баланса сказывается не только на сексуальной и репродуктивной функции, но и приводит к серьезным психическим заболеваниям.

Клинические проявления

Симптомы гипогонадизма обусловлены периодом жизни, когда возникла патология (до или после начала полового созревания), а также степенью недостаточности андрогенов.

• При нарушении выработки андрогенов, которые произошли во внутриутробный период (до 20-ти недель), развивается гермафродитизм — двуполые наружные половые органы. В более поздние сроки беременности у эмбриона возможно развитие анорхизма (отсутствие яичек) или гипоплазии (уменьшение размера) яичек. В результате возникает недоразвитие половых органов, задержка развития или отсутствие вторичных половых признаков.
• При поражении в допубертатный период возникает задержка в половом развитии, при этом формируется типичный евнухоидизм. Такие больные выглядят непропорционально высокими, с неразвитыми грудной клеткой и плечевым поясом, длинными конечностями и недостаточно развитыми мышцами. Кроме того, жировые отложения характерны для женского типа, отмечается гинекомастия, гипогенитализм (небольшой размер полового органа, отсутствие складчатости и пигментации мошонки, гипоплазия яичек). На лице и лобке отсутствует оволосение, гортань недоразвита, у таких пациентов высокий голос.
• Снижение функции яичек после окончания полового созревания приводит к уменьшению полового влечения, импотенции, бесплодию. У таких больных яички меньшего размера, оволосение лица незначительно, жировые отложения — по женскому типу, кожа теряет свою эластичность. Возникновение андрогенной недостаточности приводит к снижению либидо и эректильной дисфункции, пациентов беспокоит плохой сон, депрессия, нередко отмечается склонность к агрессии, способность к мышлению ухудшается.
• Признаки заболевания у мужчин старшего возраста: слабость и ухудшение памяти, раздражительность, чувство жара, головокружения, гинекомастия, истончение кожи. В сексуальной сфере пациенты испытывают снижение, отсутствие и даже извращение либидо, длительность полового акта увеличена вплоть до анэякуляторного феномена.

Общие сведения

Отклонение может быть врожденным или приобретенным. Патогенез гипогонадизма — снижение секреции мужских половых гормонов яичками. Заболевание приводит к задержке полового созревания, что проявляется в недоразвитости репродуктивных органов, уменьшении объемов эякулята и ухудшении качественных показателей спермограммы. Отсутствие необходимой терапии может стать причиной азооспермии — бесплодия.

Еще до середины 90-х годов наличие андрогенной недостаточности давало полную гарантию того, что мужчина не сможет иметь детей. На сегодняшний день в случае своевременной диагностики аномалии и выполнения всех предписаний специалиста, побороть возможные осложнения гипогонадизма можно.

Диагностика

Заболевание можно заподозрить при задержке развития половых органов, при недостаточно выраженных вторичных признаках или при их отсутствии. Диагностика гипогонадизма заключается в проведении целого ряда исследований.

• Определение общего статуса, куда входят оценка степени полового созревания, антропометрия, визуальный осмотр и пальпация гениталий.
• Исследование крови на гормоны: содержание тестостерона, уровень гонадотропинов, эстрадиола. Анализ позволяет распознать первичную либо вторичную форму заболевания.
• Хромосомный анализ — проводится при диагностике хромосомных аномалий (например, при синдроме Клайнфелтера)
• Исследование эякулята — определяется объем, концентрация сперматозоидов, процент патологически измененных или неподвижных форм и др.
• Тестикулярная биопсия — позволяет получить дополнительную информацию при аспермии (отсутствие эякулята), олигозооспермии (снижение концентрации сперматозоидов), а также при опухолях.
• УЗИ — имеет вспомогательное значение и необходимо для поиска гонад при гермафродитизме.
• Рентгенологическое исследование — дает оценку костного мозга (позволяет разграничить пубертатный возраст пациента от препубертатного), получить данные о минерализации костей, наличии опухоли, размерах турецкого седла и др.

Что происходит с мужчиной при введении тестостерона?

положительные моменты:

• у него появляется интерес и влечение к противоположному полу;
• увеличивается мышечная масса и физическая активность;
• появляется «драйв» в жизни.

отрицательные моменты:

• если мужчине начинают вводить тестостерон, то этот процесс будет продолжаться пожизненно: при отмене препарата уровень тестостерона и состояние мужчины вернутся к исходному положению;
• существует риск потери функции яичек в плане выработки сперматозоидов (может сформироваться бесплодие), поэтому перед назначением терапии андролог может предложить мужчине криоконсервацию сперматозоидов;
• на протяжении всей жизни мужчине необходимо контролировать с помощью врача свою гормональную систему: сдавать анализы на гормоны, анализ на ПСА (простатический специфический антиген), проходить УЗ-исследование.

Как лечить гипогонадизм

Целью лечения является ликвидация причин развития болезни, профилактика отставания в половом развитии, восстановление тестикулярной ткани яичек, а также предотвращение появления осложнений. Лечение гипогонадизма зависит от формы патологии, степени и характера нарушений, сроков возникновения болезни, а также сопутствующих заболеваний.

При первичной форме заболевания при сохраненной резервной активности яичек показана стимулирующая негормональная (симптоматическая) терапия у детей, у взрослых назначаются гормональные препараты. В том случае, когда резервная активность отсутствует, проводится гормонотерапия по заместительному принципу. При вторичной форме используется стимулирующая андрогенотерапия и у детей, и у взрослых. Терапия гипогонадотропного вида начинается с лечения основного заболевания.

Симптомы

Гипогонадизм у мальчиков становится заметен уже в младенческом возрасте. У детей наблюдается задержка в умственном развитии, психические расстройства, косоглазие. По мере взросления ребенка добавляются и такие симптомы, как:

• карликовость;
• гинекомастия — увеличение молочных желез;
• ожирение, которое преимущественно заметно в области бедер и живота;
• высокий тембр голоса;
• короткий половой член (обычно не более 5 см);
• недоразвитость мошонки, которая проявляется отсутствием пигмента и складчатости;
• снижение мышечного тонуса;
• рыхлость и бледность кожи;
• отсутствие волосяного покрова на теле.

С наступлением полового созревания к основным симптомам нарушения добавляется снижение сексуального влечения, исчезновение эрекции, уменьшение размеров предстательной железы. Мужчины, больные гипогонадизмом, становятся женоподобными внешне. Вместе с этим они испытывают регулярные эмоциональные расстройства, которые проявляются общей слабостью, повышенной утомляемостью и бессонницей.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство подразумевает низведение яичка при крипторхизме, трансплантацию яичка, фаллопластику при недоразвитии полового органа. При отсутствии неопустившегося яичка в брюшной полости проводится имплантация синтетического в косметических целях. Сегодня любая операция выполняется с использованием микрохирургического оборудования, что позволяет добиться отличных результатов.

Влияет ли ожирение

Важной особенностью накопления жира у мужчин является его преимущественное расположение на животе (абдоминальный тип). Это объясняется чувствительностью клеток этой зоны к действию тестостерона. Известно, что жировая ткань передней брюшной стенки обладает достаточно высокой гормональной активностью. В результате ее функционирования нарушаются:

• реакция тканей на инсулин (инсулинорезистентность);
• соотношение жиров в крови (дислипидемия с повышением содержания «плохого» холестерина, риск атеросклероза);
• усиливается образование лептина с одновременной потерей чувствительности к нему (лептинорезистентность);
• обратная связь с гипоталамусом и гипофизом, в норме на снижение тестостерона в крови эти органы стимулируют яички, а при ожирении этот механизм не работает;
• ускоряется превращение тестостерона в женские гормоны (эстрогены);
• надлобковый и бедренный жир играют роль термостата, нагревая ткани яичек, что нарушает созревание сперматозоидов.

Уровень тестостерона по мере накопления веса прогрессивно снижается. Его нехватка провоцирует еще больший набор массы тела, образуя замкнутый круг. Без снижения веса гормональную недостаточность откорректировать становится достаточно сложно.

Профилактика

Специальных методов профилактики гипогонадизма на сегодняшний день пока не существует. Болезнь может передаваться генетически, поэтому женщинам, среди ближайших родственников которой имеются больные, следует наблюдаться у врача. Особая роль отводится профилактике инфекционных заболеваний, которые способны вызвать развитие гипогенитализма. Также необходимо своевременное лечение патологий, на фоне которых может развиваться недуг. Кроме того, немаловажное значение имеют правильное питание, регулярные физические нагрузки, отказ от вредных привычек.

Можно ли со временем отменить препараты тестостерона при лечении гипогонадизме у мужчин?

Да, у некоторых мужчин такое возможно. Если мужчина вместе с лечением будет придерживаться диеты, давать себе достаточные физические нагрузки в тренажерном зале, регулярно заниматься сексом — это приведет к повышению естественного уровня тестостерона в организме. И в таком случае возникает шанс отмены препаратов тестостерона.

• Эксперт
• Последние статьи
• Обратная связь

Об эксперте: Денис Черепанов

Уролог-андролог, врач УЗИ Принимает в клинике «Мать и дитя»: г. Тюмень, ул. Комсомольская, 22 Стаж — 13 лет Профессиональные навыки: диагностика и лечение (консервативное и оперативное) мужского бесплодия, воспалительных заболеваний мочеполовой системы, гормональных нарушений, возрастных заболеваний, нарушений эрекции, раннего семяизвержения, деформаций и уплотнений полового члена.

• Лечение Гипогонадизма у мужчин —

Смотреть все

Консультации специалистов

Эндокринология

Андрология

Урология